门诊上，一位30岁左右的年轻女性因为咳嗽查胸部CT后显示右肺肺大泡。“大夫，肺大泡这个病不是老年男性才得吗？我有一个表爷是老慢支、肺气肿，后来又查出来肺大泡了，我大概知道一点这个病，我还这么年轻，以前也没有慢支、肺气肿的病史，也不抽烟，怎么也得肺大泡了？”这位女性十分不解和担心。
“您先别着急，让我再看一下肺部的影像。”我又仔细看了一下这位女性的胸部CT，这个肺大泡位于右肺上叶的边缘，是一个孤立的小肺大泡，差不多1个多公分左右，我又思考了一下肺大泡形成可能的病因，继续问诊道：“您以前拍过胸部CT吗，有发现过肺大泡吗？”我想从她既往的检查情况判断一下病史，是否有肺部先天发育异常的因素存在。“以前体检时拍过胸片，不过是站在那儿检查那种，和这次检查胸部CT不太一样，结果也没说什么异常。”病人答道。“胸片检查和CT相比有很多盲区，的确会漏诊很多病灶，那你这个肺大泡究竟形成多长时间了就不好判断了。以前得过肺炎之类的病吗，这次除了咳嗽，有没有胸闷、气短之类的症状？”我继续问道。“我以前就是感冒发烧之类的，自己吃点药就好了，也没正规检查过。这段时间不是流感特别多吗，我感冒后咳嗽了1周多，家里人不放心就让我来拍个片子检查一下，现在就是咳嗽有点痰，没有胸闷之类的症状。”病人回答道。我继续仔细问诊：“刚听您说不吸烟，那身边人有吸烟史吗，工作环境有什么特殊的地方吗，有什么异物接触史吗？”“我丈夫吸烟。”经过我的提示，病人又仔细想了想说：“我的工作有时会跑工地，工地抽烟的人也挺多的。”“吸二手烟也是有危害的。”我对病人说道：“虽然你的肺大泡不一定是吸二手烟引起的，但二手烟也会产生对人体有害的尼古丁等物质，会加速肺大泡的病情进展，建议您以后要脱离吸二手烟的环境，积极治疗肺部各种感染，尽量控制肺大泡不再变大。”“那我现在应该怎么办，这个肺大泡要手术吗？”这位女士仍然很发愁。
别着急，我们就来仔细讲一讲肺大泡是怎么回事儿。
一、肺大泡的定义
肺大泡是指由于各种原因，导致肺泡腔腔内压力增高，肺泡壁破裂互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，小的直径超过1cm，大的可占据半侧胸腔，可以单个或多个发生。它多是由于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、晚期尘肺或结节病后期形成的，仅少部分肺大泡病人无肺部或支气管疾病。肺大泡本身无换气功能，却占据了有限的胸内空间，并且挤压和阻碍了尚有功能的肺组织的正常工作，故临床常表现为胸闷、气短，动则加重。若肺大泡发生破裂，引起自发性气胸、血气胸等可以引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛，甚至威胁生命，特别是直径较大，数量较多的肺大泡，危害更大，严重影响患者的生活质量。
二、肺大泡的病因
1、先天性因素：可能是由于肺组织的发育或结构异常所致，通常有先天性的支气管发育异常、先天性的肺气肿等，如先天性囊性肺气肿和良性家族性大泡病，这些先天性疾病会导致肺大泡的发生。
2、感染因素：某些细菌、病毒或真菌感染可导致肺部组织破坏，形成肺大泡。例如，肺结核、肺脓肿、真菌性肺炎等，都会导致肺泡腔内的压力比正常要升高很多，从而引起肺内气体增多，引发肺大泡。
3、吸烟、空气污染等：香烟当中含有很多有害成分，如尼古丁，一氧化碳等，大气中的有害物质包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等，如果患者长期吸入这些有害气体，就会损害人体的气道黏膜，从而引起肺大泡。
4、继发于肺部慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、晚期尘肺或结节病后期等可形成肺大泡。
三、肺大泡的诊断
肺大泡的诊断方法有胸部X线检查（胸部正侧位片）及胸部CT检查。胸部X线检查一般显示为肺内的薄壁空腔，肺纹理稀疏或者仅有条索状阴影，如果是比较大的肺大泡可能会因为受压而出现膨胀不全的肺组织。
但胸部X线检查有一定的视野盲区，可能会漏诊某些病灶，所以在有条件的情况下，建议患者行胸部CT检查明确诊断，胸部CT可以进一步明确肺大泡的数目及大小，还能够检查出是否患有其他肺部疾病，检查结果较胸部X线更加准确。
四、肺大泡的治疗
肺大泡一般没有特效的药物治疗，它是一种不可逆转的肺部病变，是不能自愈的，也不会自行消失，我们要根据患者的不同情况，采取不同的治疗方法。
1、一般治疗：如果患者没有明显的症状，肺大泡独立且非常小，一般不需要特殊治疗，可以定期到医院进行复查。如上文中的这位年轻女性，是右肺上叶一个孤立的小肺大泡，只有1个多公分，也没有胸闷气喘等明显症状，目前不需要手术等特殊治疗，定期复查病情变化就可以了。另外，肺大泡患者在日常生活中要注意保持健康的生活方式，尽量避免吸烟喝酒，同时避免剧烈咳嗽，防止病情进展。
2、药物治疗：如果患者存在慢支、肺气肿等肺部基础疾病，而且肺大泡体积比较小，这个时候可以先积极治疗肺部原发疾病，同时注意控制感染，防止病情进展。上文中的这位女性患者虽然没有慢支、肺气肿等慢性病变，但此次咳嗽、咳痰时间较久，胸部CT显示除了肺大泡外，还有肺纹理增粗紊乱等支气管炎病变，这时就需要积极控制肺部感染，防止感染导致的肺部组织破坏，从而加速肺大泡的病情进展。
3、中医治疗：目前督灸、穴位贴敷、耳穴、针刺等中医特色理疗具有宣肺散结、温通经络、清肺化痰、补肺平喘等作用，可以在医生指导下，根据患者舌脉结合中药汤剂辩证使用。
4、手术治疗：如果患者肺大泡体积较大，压迫临近肺组织而症状明显者，或者肺大泡破裂引起自发性气胸、血气胸等，可以进行外科手术治疗。
传统手术治疗一般包括以下两种：一是胸外科手术治疗，切除严重肺气肿的肺组织或肺大泡，但是由于患者的肺功能较差，手术要求全麻，因此术中和术后常出现感染加重、呼吸衰竭等情况，因此外科手术开展存在一定困难。二是经纤维支气管镜将特制的封堵器送入要封堵的支气管，国外已开展了不少的病例，其疗效亦基本肯定，但价格昂贵，因此实际实施较为困难。针对这种情况，我院目前开展了内科肺大泡生物胶粘堵肺减容术，这种方法属于微创治疗，在CT定位下经皮肺大泡穿刺，置入导管持续负压引流，然后注入医用胶均匀粘堵肺大泡，可使肺大泡消失或者部分消失，达到肺减容、改善肺功能的目的，这种微创治疗的方法可以使病人痛苦较小，副作用较少，而且费用较低，有较大的实际应用价值。（文/雷小婷作者就职于河南省中医院肺病科）
互联网医院
互联网医院