一、什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症（Endometriosis）也称内异症，是一种常见的妇科疾病，其特点是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，最常见于卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位，但也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，同时具有性激素依赖的特点。其真实的患病率尚无确切的数据。据相关报道分析，约10%的生育年龄妇女患有内异症，也就是说，全球范围内，约有1.76亿妇女正在遭受子宫内膜异位症的困扰，它不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。
二、遇到哪些问题要考虑是子宫内膜异位症？
当频繁出现痛经、慢性盆腔痛，且这种疼痛会随着时间的推移逐渐加剧；或者已婚女性在未进行避孕措施却长时间不能受孕时，要警惕是否是“子宫内膜异位症”！此外，由于个体差异及侵害部位不同，子宫内膜异位症导致的症状也会有所不同。除痛经及慢性盆腔痛外，性交痛、排尿痛等各种急性或慢性疼痛也可能是子宫内膜异位症在“捣乱”。最后，盆腔外的特殊部位如肺部、鼻腔等如果出现异位的子宫内膜，可能出现周期性的咯血、流鼻血等症状。
三、怀疑子宫内膜异位症，要做哪些检查？
早期诊断与治疗对于本病有着非常积极的意义，可以有效降低复发风险，提高生活质量。因此，当怀疑是子宫内膜异位症时，应及早到医院妇产科去就诊。
1.影像学检查：早期的内异症病灶影像学检查多无特殊发现，因此即使腹部或盆腔检查、超声或MRI检查正常，也不应排除内异症的诊断。若症状持续存在或高度怀疑内异症，需要做进一步评估。
（1）首选经阴道超声检查。对于不适合行经阴道超声检查者（如无性生活史），可考虑腹部超声或经直肠超声检查。经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率。对于位于宫骶韧带、直肠-乙状结肠的内异症病灶，经阴道和经直肠超声检查同等作为一线检查手段，两者的敏感性和特异性相似。
（2）MRI检查：MRI通常不作为诊断子宫内膜异位症的首选检查，而是当病情较长时，为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查。
2.血清学检查：遗憾的是，迄今为止，医学上并没有找到能准确诊断子宫内膜异位症的“金标准”，
（1）血清 CA125测定：CA125水平升高，更多见于内异症的重度阶段。CA125对于早期内异症的不敏感，特异性和敏感性也较低。
（2）人附睾蛋白 ( HE4 ）测定：HE4在内异症多在正常水平，主要是用于与卵巢癌的鉴别。
3.子宫内膜异位症的手术诊断
腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。虽然组织病理学结果是内异症确诊的基本证据，但是临床上有一定数量病例的确诊未能找到组织病理学证据。
四、得了子宫内膜异位症要怎么办？
有很多患者会有“在一定时间内完全治好”这种内异症想法，但是实事求是地说，这几乎是难以实现的。首先，内异症的病因目前还不明确，即使是保守性手术后（不切子宫）也同样会面临复发的风险；其次，内异症会有类似“恶性肿瘤”侵袭其他脏器（如肠管、泌尿系统）的特点，这使得即使是手术也难以把病灶切除干净；最后就是内异症是可能发生癌变的。
所以，我们应当将内异症也看作是一种“慢性病”，做好长期的管理规划，合理使用药物，可以帮助患者减轻或消除疼痛，保护生育能力，降低复发的可能性，及时及早发现恶变。
那么应该如何做好长期管理规划呢？
1.不同阶段患者的就诊管理
（1）青少年患者
青少年患者最常见的临床表现是痛经和卵巢囊肿，因此要以 “控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”为目标。每6个月进行一次复诊为宜。
以疼痛为主要表现的者：年龄＜16岁患者，首选口服避孕药，年龄＞16岁可考虑GnRHa治疗；
以囊肿为主要表现者：可口服非甾体类抗炎药和（或）避孕药，必要时手术治疗。
（2）育龄期患者
建议每3～6个月到医院进行一次复诊，以便医生了解疾病情况，进行生育指导和调整药物使用。
（3）合并不孕症的患者
按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查，排除其他原因不孕后，每3～6个月进行一次复诊，定期监测妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。根据卵巢储备功能情况，合理选择体外受精-胚胎移植或手术治疗。
（4）无生育要求的患者
GnRH-a治疗6个月后，放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素等，进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。对于症状严重的患者，可以考虑根治性手术（切除子宫）。
（5）围绝经期患者
围绝经期患者需警惕恶变风险，要特别注意疼痛的节律性、卵巢囊肿大小及生长速度、影像学特点、CA125水平。建议每3～6个月复诊1次，重点监测：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。
2.子宫内膜异位症患者的饮食管理
（1）清淡饮食：避免食用过多油腻、辛辣、刺激性的食物，如辣椒、生姜、生蒜、酒等。这些食物可能会刺激子宫内膜，加重症状。建议以清淡、易消化的食物为主，如蔬菜、水果、粥等。
（2）高蛋白饮食：子宫内膜异位症的患者需要适当增加蛋白质的摄入量，以提高身体免疫力，促进康复。建议食用鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白质的食物。
（3）高维生素饮食：多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。这些食物可以促进身体新陈代谢，增强免疫力，有助于病情恢复。
（4）避免食用含有雌激素的食物：子宫内膜异位症与雌激素水平有关，因此患者应避免食用过多含有雌激素的食物，如大豆、蜂王浆等。
（5）适当补充铁元素：对于经血较多、经期延长的患者，可以适当补充含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、海带、黑木耳等，以预防贫血。
3.子宫内膜异位症患者的生活方式管理
子宫内膜异位症的患者需要注意生活调理和心理调理。建议保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；适当进行体育运动锻炼，促进身体代谢；保持心情愉悦，避免过度紧张和压力过大。
需要强调的是，本文提到的所有措施都只是子宫内膜异位症治疗的一部分，治疗过程中也还有很多细节，具体的用药方案，还要遵医嘱。同时，定期进行妇科检查也是预防和治疗子宫内膜异位症的重要措施之一。最后祝大家都能在规范的治疗下，减轻疼痛，健康顺利。（文/李潇 作者就职于河南省中医院妇产科）
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