便秘是指排便次数减少，粪便干硬，和（或）排便困难。
排便次数减少即每周排便少于3次；
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时需辅助排便；
慢性便秘的病程至少6个月。
我国成人慢性便秘患病率为4%~10%，并随年龄增长而升高，70岁以上人群慢性便秘患病率可高达23%，女性患病率高于男性。便秘的患病率超过许多常见疾病，和其它疾病相比，便秘的患病率和疾病负担被低估。国内调查显示，便秘患者在生理机能、社会功能、躯体疼痛、一般状况、精神健康等方面均有明显下降。部分患者由于滥用泻药或反复就医造成较重的经济负担。
那么形成慢性便秘的主要原因是什么呢？
首先了解一下正常排便需要的条件：粪便及时抵达直肠，直肠壁正常的感觉功能，肛门直肠抑制反射，排便时的协调动作。慢性便秘的病理机制是各种原因引起结肠和盆底功能障碍、肠道神经肌肉病变，进而导致水分重吸收增加，发酵作用增强，粪团减少，排空费力。
治疗目的：缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能，改善生活质量。
治疗总原则——个体化、综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态，需长期应用通便药维持治疗者，避免滥用泻剂。
如何做好便秘的慢病管理？
1.调畅情志 中医认为，肝主疏泄，调畅气机，调节人的精神情志活动。若肝失疏泄，情志失调，导致气机郁滞，肠腑通降失常，导致便秘的发生。用药时可配伍香附、郁金、百合、合欢花、玫瑰花等调肝解郁之品。
2.建立良好的排便习惯 建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。推荐采取蹲位排便姿势，可缩短排便时间，改善排便费力的状况，亦可借助马桶凳将身体调整至最佳角度。控制每次排便时间，摒弃临厕时看手机的习惯。
3.适当运动锻炼 规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于排便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。一般推荐运动量为30～60 min／d，至少2次／周。适当运动对日常活动量较少或老年便秘患者更有效。
4.适当饮水 建议每日饮水1.5～2.0L，增加饮水量不会影响结直肠功能和缓解便秘，但每天摄入2L水会增强膳食纤维的通便作用。
5.调整饮食结构 增加纤维素的摄入，每日摄入膳食纤维20～35g，推荐使用可溶性膳食纤维，非可溶纤维是否有通便作用尚有争议，部分便秘患者增加膳食纤维后可能加重腹胀、肠鸣等不适，增多的膳食纤维可导致肠道气体产生增加。
6.规范用药 规律服药，保证每日一次排便。西药长期治疗尽可能选用A级推荐的药物，如乳果糖、聚乙二醇、普芦卡必利。中医治疗选用药食同源的药物安全性较好，如火麻仁、蜂蜜、桃仁、杏仁、黑芝麻等。难治性便秘的治疗需多学科干预、联合用药，作为补救措施，可短期、间断使用刺激性泻剂，刺激性泻药多为含蒽醌类成分的植物，长期服用可引起结肠黑病变和泻剂性结肠。（文/于鲲 作者就职于河南省中医院肝胆脾胃病科）
互联网医院
预约挂号
互联网医院
