“注意神经和血管，继续往深层显露……”近日，我院骨伤科许大勇教授团队正在为一位50岁的女性肩胛骨骨折患者进行手术治疗，这也是我院第2例经腋窝入路的肩胛骨骨折手术。无影灯下，主刀医师和助手们紧张而有条不紊地开展着手术。
“腋”路探秘，大有作为
“病人是一名较年轻的女性，要求比较高，我们除了要考虑手术疗效以外，也必须要考虑到切口美观问题，经腋窝入路可以充分暴露肩胛盂前下部、肩胛颈及肩胛骨外侧缘，并且具有创伤小、切口隐蔽美观、内固定牢靠等优点，然而此入路面对较为复杂的解剖关系，风险大，操作难度也更大，所以少有人尝试，对于我们团队来说，这也是不小的挑战，整个手术完成之后，后期的效果会非常好。”主刀医师王前进教授在术后接受采访时介绍说。
肩胛骨骨折较为少见，占所有骨折的 0.5%-1.0%，往往伴随着高能量外伤；大多数肩胛骨骨折保守治疗可获得满意效果，但随着对肩胛骨骨折认识的深入及人们对上肢功能的要求逐渐增高，同时由于肩胛骨体部的缩短和中间移位，可导致潜在的疼痛、血管问题、延迟愈合、畸形愈合、持续的肩部症状和手臂功能丧失等，手术治疗肩胛骨骨折越来越引起人们的关注。
不同的肩胛骨骨折部位,常常选择的手术入路也各异, 目前应用最广泛的是Judet后入路, 该入路的主要优点是对于骨折的暴露比较充分,缺点是创伤较大、手术切口较长、术后瘢痕大，而且无法解决关节盂前侧Bankart损伤,另外选择Judet入路时,还需要仔细分离肩胛上神经、旋肩胛动脉及肩胛上动脉,避免这些结构的损伤。前方入路主要治疗肩胛骨前部的骨折,如盂缘前部和喙突骨折，但对于前侧损伤固定不满意，无法解决肩胛颈及体部骨折；前后联合入路主要治疗锁骨、肩峰、肩胛颈和喙突等部位的复合损伤，对肩关节周围软组织损伤大，影响术后肩关节功能康复。
多方联动，助力手术成功开展
因为肩胛骨骨折多为高能量损伤所致，常伴随其他部位损伤，该患者除了肩胛骨骨折外，腰椎和颅脑也有不同程度受损，从急诊入院到接受手术，在急诊科、神经外科、麻醉科等众兄弟科室的大力支持及多学科的密切配合下，许大勇教授团队按照既定方案为患者实施手术，整个手术过程一气呵成，完美收官。
三十年磨一剑，学科发展更加立体全面
河南省中医院骨伤病科成立于上世纪80年代末，经过30余年的发展，现为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科，河南中医药大学骨伤学院临床教育基地及博士、硕士学位授予点。科室拥有精干的专业团队和雄厚的技术实力，中医特色突出。
此次手术的成功开展，标志着我院在肩胛骨骨折诊疗水平进入到一个崭新的阶段，在给广大患者带来更多治疗选择的同时，也是标志着我院骨伤科学科的发展更加全面立体。（文/许大勇 王前进 作者就职于河南省中医院骨伤科）
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