平时身体不错的刘阿姨来门诊就诊，通过问询得知，刘阿姨今年68岁，每天都会外出散步、晒太阳，时不时炖骨头汤补补，还经常吃钙片。前些天下雪时动的较少，下楼买菜时不小心扭了腰，后出现持续性全身游走性疼痛。刚开始以为休息养养就好，但疼痛症状没有缓解，翻身活动、久坐久站都“不得劲”，关节和腰部为主。经过详细问诊和查体，排除了痛风等免疫类疾病，初步推测刘阿姨为骨质疏松症，并建议进行骨密度和腰椎磁共振检查，后续的检查结果也证实了初步诊断。刘阿姨对结果有些诧异：上了年纪后，我常吃钙片、晒太阳、炖骨头汤，怎么还会骨质疏松？以后该如何注意和正确补钙？针对一些老年人关注的这个疑问，进行详细梳理。
为啥会骨质疏松？
骨质疏松症是骨密度减低和骨组织脆弱为主要特点的慢性疾病，其特征为骨量减少，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易在关节、椎体等部位发生骨折。骨质疏松症可发生在任何年龄，但多见于绝经后的女性和老年男性。骨质疏松的成因主要是：雌激素对骨组织具有保护作用，女性在更年期后，雌激素水平下降较多，骨质疏松的几率相应增加；随着年龄的增长，骨质疏松的风险持续增加；这主要与骨骼新陈代谢减缓，钙质吸收能力下降等因素有关；骨质疏松症在家族中有明显的遗传倾向，某些基因的变异可能增加骨质疏松的风险；钙、维生素D等营养素的缺乏可能导致骨质疏松。其他可能导致骨质疏松的原因包括长期缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及某些代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进等）和药物因素（如长期服用激素类药物影响骨代谢，从而导致骨质疏松）。近年来，有研究发现脂肪酸（饱和、不饱和脂肪酸；长链、短链脂肪酸等）的代谢对成骨细胞和破骨细胞都有正相关作用。
骨质疏松的主要临床表现
骨质疏松往往“无声无息”，经常是有临床症状时才会注意发现，另外女性比男性多，而且随着年龄增加，骨质疏松症的患病率会正比上升。
1.疼痛。疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛、游走性疼痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。
2.身长缩短、驼背。疼痛后经常出现此症状。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
3.关节和椎体骨折。临床上常见雨雪天、洗浴间的地面湿滑，造成老年人不慎摔倒后股骨颈骨折、后蹲式的椎体压缩骨折，是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4.呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨质疏松的对应治疗和预防
骨密度检测是目前骨质疏松的诊断金标准，常用的推荐检测部位是腰椎1-4和股骨颈。若确定为骨质疏松，应该及时就医，并按照医嘱采取多种治疗手段综合治疗，以达到最佳效果。同时需要长期坚持，不要一蹴而就。
常用的药物主要是降钙素、选择性雌激素受体调节剂、活性维生素D等，相关药物作用机制不同，通过不同途径促进骨重建或抑制骨吸收。另外还可以通过康复治疗，主要是运动疗法、物理疗法和营养治疗等，通过适当增加身体负荷、改善惯性姿势，摄入钙、维生素D和蛋白质等方式来缓解症状。
中医药治疗方面，主要是通过对肾、脾胃的调节，《素问·痿论》最早提出“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”；另外随年龄增长，相应器官衰老、牙齿松动脱落，胃肠道平滑肌逐渐萎缩，脾胃虚弱的情况下,身体对钙的吸收和利用受到较大程度的限制。通过有效辨证后，益肾健脾类中药应用，如杜仲、淫羊藿、牛膝、骨碎补、肉苁蓉等补肾健骨和黄芪、白术、茯苓、砂仁等健脾和胃药物应用，另外可以通过火龙罐、督灸、葫芦灸等非药物疗法对症使用，使补钙或治疗事半功倍。
在预防方面需要多途径联合。一是注意饮食，摄入足够量的钙对维持骨密度至关重要，建议每天摄入800-1000毫克的钙，包括奶制品、豆制品、海产品等，此外维生素D也是维持骨骼健康的关键营养因素。文章最开始刘阿姨的“炖骨头汤补钙”是个误区，科学实验表明，从骨头里提取出来的钙还不到牛奶的百分之一，熬骨头汤补钙是不能起到补钙作用的，只能是安慰而已。另外骨骼里的骨髓是一大脂肪库，熬煮的骨头汤不但含钙微乎其微，而且含有大量的脂肪，特别是中老年骨折病人，活动量减少，经常喝这样的骨头汤会造成高脂血症，是十分有害的。同时骨头汤里的脂肪滴，与饮食中包括骨头汤中的钙，结合成大分子物质，不能穿透小肠粘膜的半透膜，不能被人体吸收，而是随粪便排出体外。二是增加日照，户外日光中的紫外线可以刺激皮肤合成维生素D，增强钙的吸收和利用。三是适当的运动，运动可以刺激骨骼的骨密度，结合自身实际情况，推荐步行、游泳、慢跑等。四是改善不良生活习惯，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，其咖啡因和磷酸盐会影响钙的吸收利用。坚持预防为主，防治结合。（文/郭喜钦 作者就职于河南省中医院骨病二科）
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