膝关节骨折术后要及早康复治疗

发布时间：2023-12-27 点击数：

“我手术后都快俩月了，为啥才打弯这一点？”崔先生指着自己的膝关节焦急地问着我。

“您别急，我看看片子再说。”看到他带着膝关节影像片，我对他说。

崔先生的病是胫骨平台粉碎性骨折，手术是9月27号做的，术后固定完美，到今天足足8周了，11月22号做的复查。从复查的片子来看，骨折线模糊，愈合正常，关节间隙略窄，髌骨上移，这些都是影响关节活动度的因素。

“您坐床边，今天再详细评估一下活动度、肌围度和肌力，请您放松，不要紧张。”我给崔先生作了评估检查，测量所得膝关节主动活动度为21-76度，髌上10cm肌围度32cm，较健侧短1.5cm，膝屈、伸肌力四级。

“怎么样？我真不想拄这俩拐！”崔先生言语间透着心烦。

“您的膝关节屈伸角度都变小了，不过通过康复伸直应该没问题；肌肉有点萎缩，力量下降了点，这些毛病都不大；接下来主要精力放在弯曲上，同时需要加强力量练习，预计一两周时间先去掉一支拐，适应后逐步再丢掉另一支拐，不拄双拐是可能的！”

“我刚开始在家自己练习的时候，觉得没问题，进步也很快，越往后，进步越来越慢，这几天一点都没进展，真是急人呐！”崔先生向我诉苦。

“这主要是因为前期关节内粘连较轻，屈伸相对容易点，时间一长，粘连程度加重，加上之前弯曲的空间已经吃尽，所以后面你就会感觉很难精进了。”我给崔先生简单分析了原因。

“看来还得早点作专业的康复训练啊！”崔先生总结道。

根据评估结果，我制定了详细的康复计划，首先采取膝关节松动术包括胫骨平台的滑动、髌骨的推动、长轴牵引和屈曲摆动等，其次是力量练习包括抗阻力训练、耐力训练和支撑训练，再次治疗结束后加上静态牵引和冰敷疗法。

这一系列针对膝关节骨折术后活动受限的恢复期治疗经过十天共八次的治疗后，重新测量了膝关节活动度，和上次相比，主动范围已经扩大到16-95度，说明屈伸都有进步，其中屈曲扩大明显，增加了19度，平均每次治疗进步2度多，符合治疗预期，一般来说，膝关节松动平均每天增加1-2度是正常速度。

像崔先生这样居家康复出现困难时才想到医院康复的病人不在少数。其实从康复的角度来讲，术后康复宜早不宜迟，早期康复投入小、收益大、效果好，一般建议术后当天康复介入，如果条件不允许，也至少要充分了解康复的流程和必要性，避免不必要的弯路，如有需要，及时康复。（文/张运锋作者就职于河南省中医院康复科）

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