有些人明明没有干什么活，但是出现手部皮肤粗糙、角化、皴裂等表现，就是“技工手”，可能不是特别在意，想着是劳动所致，如果再出现乏力，咳嗽，关节疼痛，甚至发热，那么需要尽快到风湿科就诊。
这里提到的“技工手”是炎性肌病皮肤受累的常见表现，主要表现为手指桡侧及掌面的皮肤高度角化、粗糙、皲裂并伴有色素沉着，酷似机械工人的手。因为“技工手”与手工劳动者的手部改变类似，故名“技工手”，此外，还可出现足跟部的皮肤表皮增厚，粗糙和过度角化，又称为“技工足”。
特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathy, IIM）是一组以累及皮肤和四肢骨骼肌为主要特征的系统性自身免疫病。可将其分为①皮肌炎；②抗合成酶综合征；③免疫介导坏死性肌病；④多发性肌炎；⑤散发性包涵体肌炎等不同的亚型。临床上以前三种亚型最为常见。“技工手”主要出现在皮肌炎和抗合成酶综合征中的皮肤表现。
皮肌炎
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是IIM最常见的一类亚型。各年龄段均可发病，女性相对多见，常呈亚急性起病，少数患者可呈急性起病。在数周至数月内出现皮疹及对称性的四肢近端肌肉无力，少数患者可急性发病。患者常伴有全身性的表现，如乏力、厌食、体重下降和发热等。皮肌炎除可表现骨骼肌受累（对称性四肢近端肌无力，可同时伴有肌痛或肌压痛）、皮肤受累表现（眶周皮疹是皮肌炎特征性的皮肤损害，Gottron征，甲周病变、“技工手”），还可出现肺部受累，消化道受累，心脏受累，肾脏受累及关节受累等表现。
技工手
技工手典型的表现是在手指的掌面和侧面皮肤过多角化、裂纹及粗糙，类似于长期从事手工作业的技术工人的手，如果非手工劳动者出现如上述手足部的改变，或者虽然是手工劳动者，但是新近出现手足部过多的角化，或者出现的手足部的角化、裂纹、粗糙等与劳动无关时，就要提高警惕，是不是有患皮肌炎类相关疾病的可能。
Gottron疹、Gottron征
是皮肌炎特征性的皮肤表现，表现为在关节的伸面，特别是掌指关节、指间关节或肘关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，边缘不整，或融合成片，常伴有皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着或减退，偶有皮肤破溃。此类皮损亦可出现在膝关节伸面及内踝等处，表面常覆有鳞屑或有局部肿胀。
“肌痹”属于中医“五体痹”的范畴，其病名最早见于《黄帝内经》，亦有“肉苛”、“痿证”等名称。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹……肌痹不已，复感于邪，内舎于脾，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。
中医辨证论治
1.风热客表
症状：发热恶寒，皮肤痛，肌痛，咽痛咳嗽，面部红赤，眼睑紫红，肢软无力，或胸闷气短，或口渴咽干，脉浮无力，舌红苔薄白。
治法：清热解表，润肺止咳
方药：银翘散合清燥救肺汤加减
2.寒湿痹阻
症状：肌肉酸胀疼痛，麻木不仁，四肢无力，关节疼痛，屈伸不利，畏寒身重，皮疹色淡，食少脘闷，渴不欲饮，舌淡苔白腻，或舌边齿痕，脉沉细或濡缓。
治法：散寒化湿，解肌通络
方药：羌活胜湿汤加减
3.脾虚湿热
症状：肌肉疼痛，四肢困重无力，身热不扬，头重如裹，眼睑紫红，身有红斑，食少纳呆，胸脘满闷，或腹胀便溏，脉滑数，舌红苔腻。
治法：益气健脾，除湿清热
方药：升阳益胃汤合二妙丸加减
4.热毒炽盛
症状：皮疹迅速出现，色鲜红或紫红，发热，口渴，时觉心烦，颜面红赤，眼睑紫红，肌肉疼痛拒按，肢软无力，或吞咽困难，或胸闷腹胀，或溲赤便干，或皮肤作痛，舌红绛或紫暗，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：黄连解毒汤合清营汤加减
5.脾肾两虚
症状：病久不愈，症见肢软无力或肌肉萎缩，手足麻木，面色萎黄，畏寒肢冷，倦怠乏力，脘腹胀满，头晕腰酸，舌淡苔白，脉沉或弱。
治法：温补脾肾，益气养血
方药：补中益气汤合真武汤加减
6.肝肾阴虚
症状：病久不愈，症见身倦神疲，肢软无力，手足麻木，肌肉萎缩，肌肤干涩，腰酸耳鸣健忘，五心烦热，午后潮热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数或虚数。
治法：滋补肝肾，舒筋通络
方药：一贯煎合知柏地黄丸加减
（文/苗喜云 作者就职于河南省中医院风湿病科）
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