24岁的高女士,平素面部有一些黄褐斑,听身边的好朋友说皮秒可以祛斑,于是她便找到一家相关的美容机构试试。本以为做完之后就会有所改善,没想到在治疗后第二天傻眼了,她的面部出现了大量的水疱,治疗后第10天,面部大量结痂、脱皮、出现暗红色斑片,1月后形成了很严重的大片色素沉着,焦急万分的她来到河南省中医院皮肤科寻求帮助。
皮肤科医师详细询问了高女士的治疗过程和术后护理情况后,给出了两点分析:
1、《中国黄褐斑诊疗专家共识》建议:黄褐斑稳定期在系统及外用药物基础上,可联合光电等综合治疗,所以皮秒激光可用于黄褐斑的治疗,一定是低能量“平扫模式”,治疗过程中皮肤微红即可,但高女士痛感明显,自述术后即刻皮肤表面有破损,第2天出现水疱,可能是机构的治疗技师使用了皮秒的“爆破模式”,也有可能使用的设备不正规或者能量过强,这种过度治疗,导致黄褐斑的黑色素细胞受到激惹,产生更多的黑色素,后期斑片颜色加深。
2、在治疗后,高女士没有被告知激光后预防色沉的护理知识,导致错过了最佳预防色沉的时期。皮肤科医师告诉高女士,目前的这种情况是炎症后色素沉着的阶段。以后一定要到正规的医疗机构诊治。同时详细的向高女士科普了炎症后色素沉着的相关知识。
激光后的色沉,医学用语称为炎症后色素沉着(PIH),大多发生在有创的激光术后。临床数据显示,激光术后色沉发生率在0.5%-5% 之间,大多数出现色沉后,6个月内能自行缓解,但由于个人体质的差异,也有少数需要2年的时间。所以,对于激光后色沉,防大于治。
那么,如何能够尽可能规避激光后起水疱、留色沉呢?首先,也是最重要的一点,应选择正规的医疗机构,由专业的医护来选择合适的治疗方案和治疗参数来进行光电治疗。另外,预防激光后的色沉的关键,在于以下几种术后护理:
1、术后即刻:冷敷降温,缓解水肿
根据皮肤的反应进行局部冷敷处理,时间约30分钟左右。可使用医用面膜和冰袋冰敷,同时进行。作用:减少炎性渗出,缓解局部水肿。最好选用医用敷料,无菌、成分简单、致敏性低,可减轻炎症反应预防色沉。
2、外用药物抗感染,促进愈合
有创激光治疗后表皮破损,为预防术后皮肤感染,可配合外涂药物。比如红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸等。
3、促进皮肤再生与修复
可外用生长因子凝胶,加速皮肤愈合。
药物用法:术后当天使用至痂皮脱落后,若痂皮脱落后还有明显红斑可继续使用至红斑完全消退。
4、创面不碰水,做好保湿
无创激光治疗后当天可以正常清洁皮肤,当天可以正常使用护肤品。
有创激光治疗后,在治疗3天后可以使用清水洗脸,但要及时用一用棉签轻轻擦干;7天后(掉完痂为准)才可以正常使用护肤品(洗面奶、化妆品)。7天内建议使用医学类敷料面膜,每天一片。7天后每周2-3次。
5、加强皮肤屏障的修复
提高皮肤水合状态,做好补水、锁水、保湿,也可减少炎症后色素沉着的发生率。可使用医用护肤品中以屏障修复为主的护肤品,比如含有一些保湿、修复的成分,如神经酰胺、透明质酸、泛醇、烟酰胺、角鲨烯、角鲨烷、寡肽、维生素B5等。
6、联合使用抑制色素合成的药物
对于肤色偏黄、偏黑、易色素沉着体质者,术后可联合口服抑制色素合成的药物如氨甲环酸,术后一周可使用具有美白亮肤效果的产品(如:左旋VC、熊果苷、氢醌乳膏等),有助于降低酪氨酸酶的活性,减少黑色素产生。
7、防晒abc法则
A: avoid 尽量避免被晒到;
B: block 利用衣帽物理防晒;
C: cream 涂抹防晒霜。
A作用>B作用>C作用。
术后防晒很重要,但是有创激光治疗术后7天内不能使用防晒霜,应该以硬防晒为主,也就是上面的ABC法则中的A和B。
8、戒辣、补充维生素A和C
激光前后避免摄入辛辣刺激食物,因为辛辣刺激食物会刺激毛细血管扩张,刺激炎症因子释放,可能会影响到皮肤的恢复,导致色沉的出现。
促进恢复可食用含维生素A、C和微量元素铁、锌的食物:
①水果类:猕猴桃、柚子、草莓、苹果等
②蔬菜类:胡萝卜、西红柿、空心菜等
③其他:鸡蛋、鱼类、鸡肉、瘦肉等
(文/李洁 作者就职于河南省中医院皮肤科)