11月7日上午，河南省中医院手术室无影灯下，我院耳鼻喉科团队正在有条不紊地进行着一台巨大颌面部骨化性纤维瘤切除手术。患者家属发现其左侧面部肿胀畸形半月。患者自觉无鼻塞、涕中带血、嗅觉减退、视物模糊、头痛等症状，未给予重视。半月前于外院行上颌骨CT诊断为“上颌骨左侧骨化性纤维瘤”。专科检查：左侧面颊部隆起，触之质硬，左上唇龈沟处可见肿物外凸、质硬，触诊左上颌牙齿无明显松动。门诊检查后，以“左侧上颌窦骨化性纤维瘤”收住院。
入院后完善相关检查无手术禁忌。于2023年11月7日上午，在全麻下行“左上颊龈沟入路柯陆氏术—上颌窦骨化性纤维瘤切除术”。
在李静波主任全程协调下，张灵敏副主任医师主刀，郑琳靖主治医师为助手。术中于左侧颊龈沟为切口，以蚊氏钳分离肿物周围软组织，充分暴露肿物，见肿物大部位于上颌窦内，向前破坏大部上颌窦前壁骨质，向内膨胀破坏上颌窦内壁，向下累及牙槽骨，左上颌牙齿无明显松动，上颌窦后外壁大部分被破坏，上颌窦顶壁（眶底壁）骨质完好无破坏。沿肿瘤边缘仔细剥离，分块切除肿物。肿物快速冰冻病理示：“左侧上颌窦骨化性纤维瘤”。搔刮创面，确定无病变骨质残留，发现肿物在下鼻道与鼻腔相通，行下鼻道开窗，鼻内镜下中鼻道上颌窦自然口扩大，妥善止血，反复生理盐水冲洗，碘仿纱条填压术腔后自下鼻道开窗口引至鼻腔，左上磨牙颊龈沟黏膜对位缝合，左侧面颊部加压包扎。
手术结束后观察患者生命体征平稳，面部隆起明显好转，术后第二天查房，患者左侧面颊部轻度肿胀，触之软，左上磨牙颊龈沟处隆起畸形消失。术后恢复一周后痊愈出院，后期继续密切随访。必要时二期行上颌骨部分切除加重建术。
小科普
骨化性纤维瘤，属于良性肿瘤，好发于颅面部，大部分因颅面部畸形就诊，主要累及上颌骨与下颌骨，青少年多见，男性略多于女性。WHO根据病理将骨化纤维瘤分为砂砾样和小梁型两型。砂砾性骨化纤维瘤好发部位为筛窦，而小梁型骨化纤维瘤好发于颌骨。该病变生长缓慢破坏力弱，早期不易发现病变，部分患者发病隐匿，病史较长。临床表现无明显的特异性，鼻塞、头痛及嗅觉下降症状多见，而发生于筛窦的骨化纤维瘤常因患侧眼球突出、复视、眼周肿胀感、视力下降就诊于眼科。目前完整切除肿瘤仍是治疗骨化纤维瘤的主要方法，外科进路的选择主要依据肿瘤原发部位及侵及范围，经典手术方法包括唇龈沟入路、鼻侧切开术、颅面联合径路术、面中掀翻术。而青少年骨化纤维瘤具有局部侵袭性特点，并具有高复发风险，因此术前明确诊断后经手术切除是治疗骨化纤维瘤的主要方式。随着近些年，鼻内镜技术的发展，经典手术方法已广泛应用于鼻窦骨化纤维瘤的切除，但因鼻腔空间狭窄，术中出血较多，止血困难，易造成视野模糊，所以如何判断肿瘤边界及如何切除肿瘤成为术中难点，在影像导航系统下经鼻内镜手术成为切除累及眶纸板、前颅底的骨化纤维瘤的优先选择方法。总之，骨化纤维瘤临床诊断需结合患者病史、影像学资料及术后病理，其具有侵袭性特性，需与恶性肿瘤进行鉴别诊断，手术治疗是唯一有效的方法，也可酌情辅以放疗。（文/张灵敏 作者就职于河南省中医院耳鼻喉科）
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