近日，国家癌症中心发布的2023年全国癌症报告显示，女性乳腺癌位居我国癌症发病的首位。虽然乳腺癌发病率高，但乳腺癌已是众多恶性肿瘤中治疗效果最好、患者生存期最长的癌症之一，其关键就在于早期筛查、早期诊断及早期治疗。而乳腺影像学检查在乳腺癌的早期检出和客观诊断上具有重要价值。
目前临床上常用的乳腺影像学检查方法有超声、钼靶、磁共振，这三种检查方法均能够早期发现病灶，使患者得到早期诊断、早期治疗。下面将逐一介绍其特点与适合人群，帮助您了解不同检查方式，从而选择适合自己的检查方法，保护乳腺健康。
1. 乳腺钼靶，是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，能够清晰显示细微钙化灶、判断钙化的性质。细微钙化是除肿物、结构扭曲之外诊断乳腺癌的另一种重要征象，因此乳腺钼靶是早期乳腺癌筛查的重要检查方法。但其也存在不足之处，对于致密型乳腺的女性人群来说，乳腺钼靶的诊断准确性会降低，另外由于具有一定的辐射性。因此，不推荐40岁以下的女性选用乳腺钼靶的检查方法，更不建议妊娠期女性选择。
2. 乳腺超声，是一种简便、价格低廉、无放射性的影像学检查方法。对于乳腺肿块，特别是在致密型乳腺的女性人群中，超声的检出率较钼靶高，由于中国妇女致密型乳腺比例高，因此超声检查在国内乳腺影像评估中具有重要地位。同时也存在不足之处，难以显示细微钙化灶及乳腺深部的病灶，诊断的准确性也取决于检查医生的经验和技术水平。
3.乳腺磁共振检查能多方位、多平面、多序列、多参数的成像，因其软组织分辨力高，能够显示病灶时间-信号曲线特征，并可以测量病灶ADC值，所以在乳腺癌诊断中具有很高的灵敏性及特异性，还可判断癌灶与胸壁的关系，腋窝淋巴结转移的情况，为临床制订手术方案、评估疗效提供可靠的客观依据。在乳腺癌高危人群中，乳腺磁共振已成为高度推荐的检查方法；尤其对于致密型乳腺，磁共振检查可以通过减影更好的显示病灶。但存在的不足之处为花费高、检查耗时长、不能显示钙化；而且乳腺磁共振检查中造影剂注射也存在一定的风险性。
其实乳腺超声和钼靶这两种检查方法是可以优势互补的，超声看小病灶优于钼靶，而钼靶看钙化优于超声；超声看细微病变敏感有余，而特异性不足，钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹；超声对于年轻或者致密型乳腺人群是首选的检查方法，而钼靶在老年人群、乳腺疏松的人群中的诊断效能较高。所以当乳腺钼靶和超声检查均为阴性时，恶性的概率较低。因此将乳腺超声及钼靶结合，能够极大促进乳腺病变的早期诊断和治疗。乳腺磁共振没有辐射，相比于超声会更客观、不易遗漏病灶，可将乳房的所有肿块一览无遗，能更精准地判断肿块的良恶性，有研究表明在乳腺癌高危人群的筛查中，乳腺磁共振和钼靶联合检查，对于乳腺癌检出的敏感性高达92％。
综上所述，一般女性乳腺影像检查最好每年一次，40岁以下首选乳腺超声检查方法，40岁以上可选用乳腺超声或乳腺钼靶检查方法，如果发现结节或肿块不能定性时，则推荐乳腺磁共振检查方法；乳腺癌高危人群最好半年检查一次，在经济条件允许的情况下，可选用乳腺磁共振进行检查。此外在乳腺检查时间上，由于乳腺腺体组织会随着月经周期激素水平的变化而变化，所以影像学检查的最佳时间为月经后的1-2周内。（文/岳征 作者就职于河南省中医院磁共振室）
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