近年来，儿童的超重和肥胖率持续上升，6～17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991～1995年的5.0%和1.7%上升至2011-2019年肥胖率增长速度减缓，但超重率仍呈上升趋势，整体超重和肥胖人群基数继续扩大。41%～80%的儿童肥胖可延续至成年，严重威胁国民健康。国际上公认的18岁以下、2岁以上儿童肥胖定义为BMI指数达到或超过同年龄、同性别儿童BMI的95百分位数以上，而BMI在85～95百分位之间为超重。
儿童超重和肥胖的因素：
1. 环境：社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等；
2. 自身饮食和身体活动：生命早期营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等；
3. 遗传：80%的肥胖儿童是由遗传引起的，父母一方肥胖的子女的肥胖率为40%，双方肥胖的子女的发病率为60～80%。且肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大。
儿童肥胖的治疗：
1、生活方式干预：原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。
2、饮食调整：建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（＜3个月）快速减重，避免出现减重-复胖的反跳循环，禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品。
3、饮食处方：参照2011年中国营养学会全新修订的《中国居民膳食指南》幼儿与学龄前儿童、学龄儿童和青少年部分的要求，儿童青少年在饮食中要保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配，保证鱼、肉、奶、豆类和蔬菜的摄入。一日三餐，两餐间隔4～5小时；三餐比例要适宜，按照所提供的能量占全天总能量的比例，早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%；蛋白质、脂肪、碳水化合物的功能比例分别为12～14%、25～30%、55～65%。在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。超重和肥胖儿童适宜吃、少吃的食物如下：①适宜吃的食物：新鲜蔬菜和水果、鱼、虾、蛋、奶、牛肉、禽类、肝、豆腐、豆浆，喝白开水、不添加糖的鲜果蔬汁。②少吃的食物：含氢化植物油的各种糕点、糖果、蜜枣、巧克力、冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸食品、各种含糖饮料。
4、适当的身体活动：应进行适合年龄和个人能力的、形式多样的身体活动。
长期有规律的运动有助于培养儿童健康的生活方式，不仅可以防治儿童青少年期肥胖，而且可以延续至成年期，使其终生受益。在设计运动项目时，首先应对孩子进行医学检查，若有心肺功能异常或严重高血压者则谨慎运动，或避免剧烈运动；活动前后至少要各做5分钟的准备活动和恢复活动；有氧运动和力量运动、柔韧性训练相互结合、相互穿插进行；注意调动儿童的兴趣和积极性；活动要循序渐进，更要长期坚持。
运动方式多采用一些既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，也可采用力量运动和柔韧性训练。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等，可更多地消耗脂肪，达到控制体重的效果。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动。可以根据天气、居住环境、场地等具体情况选择运动方式，同时推荐儿童青少年干一些力所能及的家务劳动，如扫地、拖地、洗衣、整理房间、倒垃圾等。
坚持每天锻炼至少30分钟，最好达到每天60分钟的中等强度运动。分散的运动时间可以累加，但每次不少于15分钟；运动时间和运动量均宜循序渐进、逐步增加。每周至少完成中等强度运动5d才可起到控制体重或减轻体重的作用。
5、睡眠干预：睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。肥胖儿童养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。
总的来说，儿童肥胖干预需要家长以身作则，并与医务人员一起对孩子进行行为干预，抵制和反对伪科学和虚假的商业性“减肥”宣传等。（文/周怡锦 作者就职于河南省中医院儿科）
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