患糖尿病的患者，在大夫建议胰岛素治疗的时候，总是会说“胰岛素有依赖性”“打上胰岛素就没办法停药”“胰岛素太可怕了”“胰岛素减少寿命”等等，总之就是胰岛素各种不好，对胰岛素万分抵触。
事实上临床上常见的2型糖尿病，最开始是发生胰岛素抵抗，临床上症状较为隐匿，这时候常规监测血糖很关键，而后出现胰岛素分泌减少，出现1型糖尿病的病理生理，而出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、反而消瘦。
这些症状取决于胰岛素的生理功能，作为体内几乎唯一的“合成激素”，对三大营养物质影响重大。首先胰岛素不仅仅能降低血糖，其作用机理主要是加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。而且胰岛素还能促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解，糖尿病患者大多伴有高血脂。对蛋白质则是促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解，蛋白质是实现人体功能结构，蛋白质的丢失，后果不言而喻。胰岛素还可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。
基于上述胰岛素的作用，可以形象的把胰岛素比喻成发动机，正常的发动机可以充分利用燃油从而动力十足，而不良的发动机（糖尿病患者）利用燃油的能力就差，动力就不足。对应在人身上，人就会乏力，没精神，因为再高的血糖，没了胰岛素，全身的细胞利用不了，处于相对饥饿的状态，吃进去的营养，机体无法利用，血糖越来越高，形成恶性循环。
时间长了，机体利用不了血糖，就开始分解体内的大量脂肪提供能量，产生大量酮体，这就是糖尿病最严重的急性并发症——酮症酸中毒。血糖升高出现渗透性利尿，大量液体丢失，患者极度口渴，但是喝的水都尿出去了，严重的出现糖尿病高渗状态。长期的血糖升高（“糖毒性”）损害全身各处血管、神经、视网膜，从而出现心、脑、肾、眼、神经的并发症，严重影响患者生存、生活质量。
综上，胰岛素是人体重要的内分泌激素，在缺乏的情况下合理用药对人体意义重大，通俗讲就是“缺啥补啥”。下边是胰岛素的适应证：首先是1型糖尿病，这类患者大多年轻，体内无胰岛素分泌，可快速进展为酮症酸中毒，胰岛素治疗无商量余地。其次已确诊的患者生活方式干预和口服降糖药联合治疗3个月，血糖仍不达标的；出现体重明显下降的；围手术期、妊娠期、合并感染的；住院期间血糖持续≥10mmol/L的。
值得一提的是对于新诊断的较年轻的2型糖尿病患者，这类患者大多是饮食极度不合理伴有明显的代谢综合征，这类患者短期应用胰岛素治疗，有相当大的比例逆转糖尿病，说白了就是根治，有区别于以往对糖尿病是慢性消耗性疾病的认识。
而且从经济角度来看，目前很多胰岛素普遍降价，相对口服药已经具备了经济上的优势，还不会出现口服药明显的不良反应，如二甲双胍、阿卡波糖胃肠道得刺激，磺脲类低血糖的危险等。
总之，糖尿病早期较为隐匿，通过监测发现，晚期症状明显，需要胰岛素治疗就用胰岛素治疗，经济、安全、疗效好、机体收益最大。
最后就是患有糖尿病，用药不是目的，只是一种手段，把血糖控制在合理范围才是目的。我们通过改善饮食，运动以及药物，这三个手段，将血糖控制达标，从而防治并发症的出现，这是糖尿病治疗的最终目的。（文/庞云飞 作者就职于河南省中医院迎宾路院区心血管科）
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