下雪了！景美了！

天冷路滑，危险就在脚下！符合以下条件的老师您该提高警惕了！

1 天生小骨架

2 喝牛奶少

3 长期吸烟

4 长期饮酒

5 饮食不规律6

6 女性月结不规律

7 两年内骨折过

8 家族有骨质疏松症病史

9 长期服用干扰激素水平类、自身免疫性疾病药物类、甲状腺激素药物抗抑郁类药物等

10 亚裔超过50岁女性

小编，我看到这，为什么是以上10种情况要特别注意呢？

因为以上10种情况的人容易患骨质疏松症，如果天冷路面结冰，滑倒后很容易造成脆性骨折。如：脊柱骨折等。

那么什么是骨质疏松症呢？它有什么危害呢？下面让我们好好认识一下这个“隐形杀手”。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种骨量减少， 骨组织微结构破坏， 导致骨骼脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病。 通俗来讲就是原本坚固硬朗的骨头,渐渐地变成了又酥又脆的朽木一般， 骨头的质量和力量都被削弱， 难以承受其本应承受的重力。

最新流行病学调查显示，5 0岁以上人群骨质疏松症患病率为1 9.2%， 其中男性为6 . 0%， 女性为3 2 . 1%。6 5岁以上人群骨质疏松症患病率达到3 2 . 0%， 其中男性为1 0.7 %， 女性为5 1.6%。 所以， 骨质疏松症已经成为我国5 0岁以上人群的重要健康问题， 中老年女性骨质疏松问题尤为严重。

我国低骨量人群庞大， 是骨质疏松症的高危人群。 调查显示， 我国4 0-4 9岁人群低骨量率达到3 2.9%。5 0岁以上人群低骨量率为4 6.4%。 骨质疏松症患者初期通常没有明显症状， 有时直到出现骨折才被发现。 此时， 骨质疏松早已悄悄的夺走了我们的骨骼健康。

骨骼中有两种细胞——破骨细胞和成骨细胞，它们不断重复着时空偶联的骨吸收和骨形成过程， 维持骨骼完整性。 破骨细胞分泌酸和酶类物质， 在骨表面吸收骨质， 形成吸收陷窝； 而成骨细胞分泌富含蛋白质的骨基质， 使类骨质矿化， 填充陷窝。

正常情况两种细胞作用保持稳定， 骨量得以维持。

随着年龄增长、 性激素水平下降等原因可以刺激破骨细胞并抑制成骨细胞， 使骨吸 收 增 加 而 骨 形 成 减 少 ， 造 成 骨 量 丢 失 ， 使 骨 的 机 械 强 度 降 低 ， 易 发 生 骨 质 疏松。

1、 疼痛： 表现为腰背或全身的疼痛， 通常在翻身、 起坐及长时间行走后出现， 夜间或负重活动时疼痛加重， 并可能伴有肌肉痉挛甚至活动受限。

2、 脊柱变形： 严重骨质疏松症患者， 因椎体压缩性骨折可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形、 多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形， 甚至影响心肺功能， 严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常， 引起便秘、 腹痛、 腹胀、 食欲减低等不适。

3、 骨折： 日常生活中受到轻微外力即可发生， 常见骨折部位为椎体、 髋部、 前臂远端和肱骨近端， 其他部位也可以发生骨折； 首次骨折后如不规范治疗， 再骨折的风险显著增加。

4、 心 理 状 态 异 常 和 生 活 质 量 下 降 ： 主 要 的 心 理 异 常 包 括 恐 惧 、 焦 虑 、 抑 郁 、 暴躁、 自闭、 缺乏自信心； 生活自理能力显著下降， 变得沉默寡言、 饮食减少、 精神萎靡。

医生， 如果摔倒了？ 或者无任何原因出现胸腰背部疼痛怎么办？

如果50岁以上的人， 尤其是女性， 不慎摔倒或者无明显诱因出现胸腰背部疼痛， 需要及时就诊， 查体后完善脊柱的X线片及核磁共振检查， 判断是否有脊柱的骨折。

如果有骨折， 需要判断脊柱的压缩程度及新旧程度来判断治疗方式。保守治疗会长期疼痛 且 需 长 期 卧 床 ， 容 易 造 成 褥 疮 、 肺 炎 等 并 发 症 。 目 前 有 一 种 微 创 手 术

（PVP/PKP）治疗脊柱骨折的办法。优点是： 创伤小， 恢复快， 疼痛轻， 第二天即可下地， 且减少了并发症。

椎体成形术在脊柱微创外科领域应用时间自1 9 8 7年G a l i b e r t和D e r a m o n d等首先报道治疗椎体血管瘤以来已有4 0余年， 随着新型微创技术的不断进步， 经皮椎体成形术(p e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y,P V P)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(p e r c u ta n e o u s k y p h o p l a s t y,P K P)已广泛应用于临床。P V P和P K P技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛,促进患者早期功能锻炼， 故备受患者和医生的青睐。

经皮椎体后凸成形术(P K P)是经皮椎体成形术的改良与发展，1 9 9 9年美国B e rkel e y骨科医生M a r kRei l e y研制出一种可膨胀性扩骨球囊,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位， 在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。

这种方式和常规方式相比， 两者生物力学性质无区别， 临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状， 还可以明显恢复被压缩椎体的高度， 增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复， 并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能， 提高患者的生活质量。

由于近期寒冷天气， 脊柱科住院的滑倒的老年性骨质疏松性骨折病人较多， 现将典型病例分享。

赵阿姨， 女，6 0岁， 家中洗漱时不慎摔倒， 疼痛难耐， 期间在家自己贴了贴膏药， 甚至吃了止疼药也不见缓解， 以“ 腰背部疼痛6天” 前来医院就诊。 入院后完善核磁共振发现腰3椎体压缩骨折。

告知患者及家属病情后， 赵阿姨很惊讶， 怎么摔一下就骨折了？ 自己说“ 年轻的时候经常干农活， 身体可棒了！ ” 。 主治医师告知姚阿姨， 这种骨质疏松性锥体骨折， 甚至打喷嚏都可能发生。 赵阿姨更是吃惊的表情。 可见骨质疏松症是多么的不受重视！

王 西 彬 主 任 查 房 时 对 赵 阿 姨 自 信 的 说 ："信 不 信 简 单 的'打 个 针' ,您 立 马 就 不 疼了！"赵阿姨起初是半信半疑， 与患者及家属沟通后， 同意行脊柱微创手术。

术后第2天， 王西彬主任再次查房时， 赵阿姨情不自禁的张口大笑。” 刘大夫，谢谢！ 谢谢！ 很神奇， 真的不疼了阿. .“

由此可见椎体成型术的手术疗效非常显著！

1.调整生活方式

（1）加 强 营 养 ， 均 衡 膳 食 ： 建 议 摄 入 富 含 钙 、 低 盐 和 适 量 蛋 白 质 的 均 衡 膳食。

（2）充足日照： 建议上午1 1:0 0到下午3:0 0间， 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒1 5～3 0 m i n， 每周两次， 以促进体内维生素D的合成， 尽量不涂抹防晒霜， 以免影响日照效果。 但需注意避免强烈阳光照射， 以防灼伤皮肤。

（3）规律运动： 骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生， 进行相关评估。 运动可改善机体敏捷性、 力 量、 姿势及平衡等， 减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。 适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动， 推荐规律的负重及肌肉 力量练习， 以减少跌倒和骨折风险。 肌肉力量练习包括重量训练， 其他抗阻运动及行走、 慢跑、 太极拳、 瑜伽、 舞蹈和兵乓球等。 运动应循序渐进、 持之以恒。

（4）戒烟、 限酒、 避免过量饮用咖啡、 避免过量饮用碳酸饮料、 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

2. 补充骨健康基本补充剂（钙剂和维生素D）

现今社会人们的生活工作节奏繁忙， 去户外晒晒太阳的集会少； 而食物中的维生素D含量其实较少。 因此， 我们往往需要外源性的补充维生素D。 建议： 成人推荐维生素D每天摄入量为4 0 0 I U；6 5岁及以上老， 推荐每天摄入量为6 0 0 I U； 用 于 骨 质 疏 松 症 防 治 时 ， 剂 量 可 增 加 至 每 天8 0 0 - 1 2 0 0 I U； 若 维 生 素D缺乏严重， 则建议在专科医师指导下增加维生素D补充剂量。 补充维生素D后还应注意定期复查2 5 O H D， 维持2 5 O H D>3 0 n g/m l， 以降低跌倒和骨折风险。

3.骨质疏松药物治疗

药物干预根据不同治疗作用分为三类， 抑制骨吸收药物、 促进骨形成药物和多重作用药物。

（1）骨吸收抑制剂

· 双膦酸盐： 包括阿仑膦酸钠、 唑来膦酸、 利塞膦酸钠、 伊班膦酸钠等。

· 降钙素：包括鳗鱼降钙素和鲑降钙素，有鼻喷剂、肌肉或皮下注射制剂。

· 绝经激素替代： 包括雌激素替代和雌孕激素补充。

· 选择性雌激素受体调节剂： 雷洛昔芬口服药， 适于绝经后妇女。

· R A N K L抑制剂： 为R A N K L单抗， 皮下注射制剂， 尚未进入中国市场。

（2） 骨形成促进剂， 目前国内已经应用的是甲状旁腺素类似物- -特立帕肽。

（3）多重作用药物

· 活性维生素D及其类似物： 主要包括骨化三醇和α-骨化醇， 口服应用。

· 维生素K 2类： 四烯甲苯醌是维生素K 2的同型物， 口服应用。

· 锶盐： 代表药物： 雷奈酸锶， 口服应用。

· 中药：成份主要包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

4.康复治疗

（1）运动疗法

· 治疗性运动包括有氧运动（如慢跑、 游泳）、 抗阻运动（如负重练习）、 冲击性运动（如体操、 跳绳）、 振动运动（如全身振动训练等）。

· 传统健身方法太极拳可增加髋部及腰椎骨密度， 增强肌肉力量， 改善韧带及肌肉、 肌腱的柔韧性， 提高本体感觉， 加强平衡能力， 降低跌倒风险。

· 运动锻炼要注意少做躯干屈曲、 旋转动作。

· 骨质疏松性骨折早期应在保证骨折断端稳定性的前提下， 加强骨折邻近关节被动运动（如关节屈伸等）及骨折周围肌肉的等长收缩训练等， 以预防肺部感染、 关节挛缩、 肌肉萎缩及废用性骨质疏松;

· 后期应以主动运动、 渐进性抗阻运动及平衡协调与核心肌力训练为主。

（2）物理因子治疗

· 脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量;

· 超短波、 微波、 经皮神经电刺激、 中频脉冲等治疗可减轻疼痛;

· 对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、 体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。

· 神经肌肉电刺激、 针灸等治疗可增强肌力、 促进神经修复， 改善肢体功能。

·联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。

（3）作业疗法

· 作 业 疗 法 以 针 对 骨 质 疏 松 症 患 者 的 康 复 宣 教 为 主 ， 包 括 指 导 患 者 正 确 的 姿势， 改变不良生活习惯， 提高安全性。

· 作业疗法还可分散患者注意力， 减少对疼痛的关注， 缓解由骨质疏松症引起的焦虑、 抑郁等不利情绪。

（4）康复工程

· 行动不便者可选用拐杖、 助行架等辅助器具， 以提高行动能力， 减少跌倒发生。

· 此外， 可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道， 浴室增加扶手等， 以增加安全性。

· 骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器， 以缓解疼痛， 矫正姿势， 预防再次骨折等。

总之， 骨质疏松症是慢性病， 涉及骨骼、 肌肉等多种组织、 器官， 需要综合防治。 在常规药物、 手术等治疗的同时， 积极、 规范、 综合的康复治疗除可改善骨强度、 降低骨折发生外， 还可促进患者生活、 工作能力的恢复。

P s：专业知识内容参考中华医学会骨质疏松骨矿盐疾病分会骨质疏松科普知识篇章。(文/王西彬 河南省中医院脊柱科）