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甲状腺功能异常，如何备孕才能生育健康宝宝？

临床上通常建议有备孕需求的女性检查甲状腺功能，因为甲状腺功能与妊娠结局密切相关。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都可能导致流产、早产、胎儿畸形等情况的发生。因此孕前检查发现甲状腺功能异常，到底能不能备孕呢？又该怎么备孕才能生育健康宝宝呢？

01 甲状腺功能亢进（甲亢）

针对甲状腺功能亢进的患者，谨记一个原则，就是甲亢未得到控制不能怀孕！轻度的甲亢对妊娠影响不大，但中、重度的甲亢可导致不良妊娠结局的发生。具体可见以下四种情况：

①对病情稳定的甲亢患者，经前期治疗病情稳定，且停药1年以上未复发者，可随时生育；

②正在接受治疗的轻中度甲亢，病情较轻，药物治疗有效并能稳定控制，需要一定药量维持者，可以怀孕生孩子；

③对于重度甲亢，病情控制不佳，合并有严重并发症，如心脏早搏、房颤、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的患者，不适合怀孕；

④对于已孕或孕后甲亢复发，若不想放弃妊娠，须继续用药治疗，防止病情加重，并保证母体甲状腺激素在正常范围内，定期随访并检测药物的副作用；

以上，我们总结认为：甲亢患者是否适宜妊娠或者继续妊娠取决于甲亢的病情，如果甲亢病情不稳定，即使已怀孕也容易发生流产、早产或胎死宫内等，因此，备孕期的你如果患有甲亢，应尽量等甲亢病情稳定后再考虑怀孕。如果需要继续服用药物治疗者，要听从医生的建议，坚持服药，定期复查，为备孕生育健康宝宝做准备。

02 甲状腺功能减退（甲减）：

甲减对于患者来说不仅影响排卵受孕，增加女性不孕不育的风险，且孕后容易导致流产、早产的发生。甲减在孕期新发现的比较少见，多数是在孕前甲减未完全控制而发病。那对于甲减的患者，备孕期尤其需要注意。孕前诊断为甲减的患者，需使用足量的的左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗，通常需要将血清中的TSH下降至＜2.5mU/L方可妊娠。但具体的情况需要具体分析，不同的患者需要进一步处理：

①TSH＞参考值上限，诊断为甲减或亚甲减的患者，需要孕前使用优甲乐治疗并维持整个孕期，使TSH＜2.5mU/L；

②2.5mU/L≤TSH≤参考值上限，需要进一步检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）进行论治：

若TPOAb阳性：

1) 计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应用优甲乐进行治疗；

2) 不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，应监测甲功后备孕；

若TPOAb阴性：

1) 计划进行辅助生殖或既往有流产病史的患者，应监测甲功后备孕；

2) 不进行辅助生殖或既往无流产病史的患者，可以备孕。

总结认为，孕前诊断为甲减的患者应接受甲状腺激素治疗，检测指标正常且进行生育评估后再怀孕，除此之外，孕期也要定期检测甲功，若甲减复发，及时进行药物治疗。总之，甲状腺功能异常的患者不需要过分担忧，合理用药，及时治疗，将影响胎儿生长发育的危险降至最低，才能孕育健康宝宝。（文/王春霞 作者就职于河南省中医院生殖医学科）

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