近期流行的支原体肺炎是指支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，“指南”显示，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见，少数患儿发展为危重症。患儿血常规白细胞总数大多正常，C-反应蛋白正常或增高，肺炎支原体核酸检测或抗体测定阳性，胸片或常规胸部CT、胸部低剂量CT可见实变影、局限或弥漫性细支气管炎表现。症状重、体征轻、影像重是本病的重要特征。
如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是支原体肺炎诊治的核心和关键问题，而影像学表现是支原体肺炎早期诊断、判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。
支原体肺炎患者在发病早期，肺部啰音往往还没有出现，所以不能以肺部听诊来判断是否患肺炎。多数支原体肺炎患儿是通过影像学检查发现的，所以影像学检查在诊断上很重要，常见胸部影像学检查的方法包括胸片、常规胸部CT及胸部低剂量CT，主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。
支原体肺炎患儿左肺下叶多发斑片影
很多患儿去医院的放射科做胸部CT检查都会担心辐射问题。常规胸部CT扫描虽然能够发现微小病变，但其辐射剂量却比较大，而胸部低剂量CT的出现就是为了解决CT高辐射的问题。胸部低剂量CT扫描是指在保证肺部图像质量的情况下，尽量降低辐射剂量，最大限度的减少人体所接受的辐射剂量。由于空气与肺病变的对比度高，一定范围内管电流的降低使辐射剂量明显下降，虽然同时也增加了噪声，但不会对肺部病变的检出和诊断准确性造成明显影响。
全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年，按照一年365天计算，您在地球正常生活3天所接受的天然辐射剂量约为0.02mSv，以之作为参照，正好约等于1张胸片的辐射剂量。胸部低剂量CT的辐射剂量最低可达到0.04mSv，就相当于照了两张胸片的辐射剂量，而常规胸部CT扫描的辐射剂量为胸部低剂量螺旋CT的5-10倍，世界卫生组织给出的安全标准是每年＜5mSv。可见对于胸部低剂量CT来说，只要不过度检查，对人体基本没有什么影响。而且全球肺癌筛查指南里指出，胸部低剂量CT是肺癌早期发现的首选影像学检查方法，并已在临床上广泛开展应用。
胸部低剂量CT优势：
1.显示胸部结构的清晰度、病变检出的敏感性和准确性均优于常规DR摄片；
2.辐射剂量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射量相近；
3.有利于检出微小、隐蔽部位病变，肺部病变检出能力和诊断效果与常规胸部CT相当；
4.检查速度快，进行一次胸部低剂量CT扫描，仅用不到10秒。
综上所述，在支原体肺炎诊断过程中，胸部低剂量CT扫描由于检查安全快速、辐射剂量小、图像质量佳，有助于支原体肺炎的早期诊断和鉴别诊断，还可以减少设备损耗，降低医疗成本，值得在临床上推广应用。（文/岳征 作者就职于河南省中医院磁共振室）
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