一、就诊
“我这腰背部疼痛时间可不短了，估计有五年左右，当时除了腰痛，没别的感觉，不影响吃不影响喝的，也没有管它，这两年开始出现双腿力量不行了，同时还感觉双腿麻木，走路不稳，尤其活动时麻木更重，走一会都要歇歇，歇一会还能走。老家医生说是腰间盘突出，又是吃药打针又是理疗什么的，效果也不是很好，今天来咱们这一检查，说是神经上长了个瘤子，这是个什么病，还能治好不能啊！”75岁的老马是个急性子，一口气说了这么多，言语中透露着紧张与焦虑。
我一边言语安抚老马，平息他紧张焦虑的心情，一边给他检查身体，认真查阅他的各类影像片，通过近半小时的检查，对他的病情有了比较全面的了解。“老马，另外我想问问，你的大小便是不是也有些问题。”“是的，我都不好意思说，小便困难还尿不干净，大便也干，几天才解一次”。老马有些难为情的说到。“你的病情我已经了解，腰背痛和双腿无力、麻木是多种原因造成的结果，不单单是神经上长了个瘤子。”“是吗？”老马的表情一下子凝重了起来。
“你现在的问题是胸椎椎管内占位，直白一点说就是椎管内长了个瘤子，这个瘤子长在神经上，同时还压迫脊髓，导致你双腿活动不好以及大小便问题，但目前判断多半是良性的神经鞘瘤，通过手术切除可以达到根治，而且手术安全切除问题不大。另外你还存在轻度腰椎间盘突出、腰椎滑脱和骨质疏松等问题，但这些问题都是小毛病，目前不需要特殊治疗，我给你制定个治疗方案，首先安全切除肿瘤，然后配合药物和康复锻炼，有效解决你的一系列问题。”“我的病就交给您啦，请您多多费心！”老马握着我的手说到。透过老马的双手，我感受到他的焦虑和期盼，同时也感受到双肩上沉甸甸的责任。
二、治疗
入院后经完善各项检查、综合评估，心肺及血液等功能良好，患者椎管内占位诊断明确，具备手术适应证，初步考虑椎管内神经鞘瘤，无手术禁忌，确定手术方案：神经电生理监测下，行镜下胸椎管扩大减压、椎管内肿瘤切除并椎板复位固定手术。手术过程顺利，术中证实为神经鞘瘤，显微镜下完整切除肿瘤，脊髓及相邻神经根均无损伤。术后患者双下肢感觉及运动功能，骶尾部皮肤感觉和大小便功能得到良好保留。
三、科普知识点
【知识点1】胸腰椎管内神经鞘瘤患者早期症状多不明显，可表现为胸、腰背部酸胀、疼痛不适，劳累后症状明显，休息后可自行缓解。随着肿瘤逐渐长大，可刺激或压迫神经根，导致一侧肢体或躯干相应部位疼痛、麻木不适，同时肢体运动功能也会受到影响。若肿瘤继续长大，压迫脊髓，可导致肿瘤所在节段以下躯干和肢体麻木、无力，步态不稳或难以行走以及大小便困难等症状。患病过程中患者就诊往往会被诊断为腰肌劳损、腰椎间盘突出等病，因此患者若出现上述症状，且药物和理疗治疗效果不佳，需及时到神经外科或脊柱外科就诊行必要的专科检查，早期行CT、MRI检查可以明确诊断。
【知识点2】该病多为良性，肿瘤呈膨胀性生长，位于椎管内或椎管旁，不会传染，少数会局部转移，它是椎管内最常见的肿瘤之一。早发现早诊断早治疗很关键。目前随着医学进步，医疗设备不断改进，手术技术不断提高，手术安全、彻底切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓和脊神经等组织结构压迫，从而达到临床治愈效果是首选治疗方案。对于高龄、合并脏器功能障碍、体质较差的患者，难以耐受手术，可以考虑伽马刀放射治疗，抑制肿瘤生长，缓解病情发展。
【知识点3】椎管内神经鞘瘤手术是富有挑战性的神经外科手术，肿瘤多起源于脊神经鞘膜或神经纤维上，直接压迫相邻的脊髓和脊神经，导致相应部位的运动和感觉障碍、大小便困难等。尽可能保留神经功能完整前提下安全彻底切除肿瘤是治疗的关键。患者应该选择具有术中电生理监测技术，同时擅长显微神经外科技术的医院进行手术治疗。
四、日常生活注意事项
1.戒烟限酒，清淡饮食，营养均衡，避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。
2.高蛋白、高钙类饮食：喝牛奶，多吃鸡肉、鱼肉、蛋清、豆类、坚果类以及芹菜菠菜空心菜等蔬菜类食物等。
3.坚持适当锻炼：患者存在骨质疏松情况，喝奶、补充钙剂、勤晒太阳、定期、适当进行运动可以增加骨骼钙沉积，有效预防和治疗骨质疏松。运动类型根据自己的身体状况量力而行，如散步、太极拳、多做深呼吸、游泳等。
4.手术切口周围可能出现红肿、化脓或有持续疼痛或疼痛逐渐加重，应及时就医。（文/曹勇 作者就职于河南省中医院神经外科）
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