发热是儿科最常见的症状，孩子发热，很多家长首先想到的往往是不是“感冒了？”，仔细观察却发现孩子没有鼻塞、流涕、咳嗽，而是伴随有小便疼痛、尿频、尿急等不适，甚是因为小便疼痛而哭闹不安、不愿意吃饭，这种情况大多是泌尿道感染所引起的。
什么是泌尿道感染呢？
泌尿道感染是小儿常见的感染性疾病之一，多由各种细菌从尿道口直接侵入泌尿道引起，其次是经血液或者邻近感染的器官蔓延，最常见的是大肠埃希菌，其次是副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。本病多见于女孩，但1岁以内男孩多见，其发病与小儿自身免疫系统发育不完善、输尿管发育不完善、女孩尿道短、细菌毒力强等因素有关。此外，年龄、男婴包茎、先天性肾脏和尿路畸形、既往泌尿道感染病史、不明原因反复发热等均为感染发生的危险因素。
什么情况下需要考虑泌尿道感染的可能呢？
①3岁以上儿童：上尿路感染时常有发热、腰酸、腰痛等不适；下尿路感染时则多有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，可有发热，偶可见肉眼血尿，查体可见尿道口红肿、疼痛、有分泌物等。②婴幼儿：通常缺乏典型症状，常以发热最为突出，其他症状可包括排尿时哭闹、拒食、呕吐、腹泻等，尿布可有臭味或见顽固性尿布疹。③新生儿：症状极不典型，多以全身症状为主，如发热、吃奶差、嗜睡、呕吐、腹泻、发育落后、黄疸等。
当孩子出现上述症状时，需及时就医，完善相应检查，最简便也最常用的是尿液检查，尿常规检测发现白细胞、红细胞、尿蛋白以及尿培养发现细菌等均需考虑本病。此外，还需注意完善泌尿系彩超、膀胱尿路造影等影像学检查，主要目的是：①检查泌尿系统有无畸形，②了解慢性肾损害或肾瘢痕进展情况，③辅助泌尿道感染定位。
部分儿童在日常体检中也可出现尿液异常，但并未出现相关的症状，这种情况称作无症状性菌尿，通常伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史。如果发现，也应及时完善相关检查，因为感染合并先天性泌尿道畸形的患儿，可能导致肾脏瘢痕和持续性的肾损害，从而增加肾功能减退、高血压等风险。因此，需早发现、早诊断并积极治疗。
急性感染经合理抗菌治疗以及对症处理，多数于数日内治愈，但有近一半的患儿可复发或再感染，再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，而肾瘢痕的形成是影响本病预后的最重要因素。因此，日常生活中需积极预防，主要注意以下3点：
1.注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵。
2.及时发现和处理男孩儿包茎，女孩儿处女膜伞，蛲虫感染等。
3.及时矫正尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。（文/赵婉华 作者就职于河南省中医院儿科）
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