健康养生

小儿发热、尿频,应警惕泌尿道感染

发热是儿科最常见的症状,孩子发热,很多家长首先想到的往往是不是“感冒了?”,仔细观察却发现孩子没有鼻塞、流涕、咳嗽,而是伴随有小便疼痛、尿频、尿急等不适,甚是因为小便疼痛而哭闹不安、不愿意吃饭,这种情况大多是泌尿道感染所引起的。

什么是泌尿道感染呢?

泌尿道感染是小儿常见的感染性疾病之一,多由各种细菌从尿道口直接侵入泌尿道引起,其次是经血液或者邻近感染的器官蔓延,最常见的是大肠埃希菌,其次是副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。本病多见于女孩,但1岁以内男孩多见,其发病与小儿自身免疫系统发育不完善、输尿管发育不完善、女孩尿道短、细菌毒力强等因素有关。此外,年龄、男婴包茎、先天性肾脏和尿路畸形、既往泌尿道感染病史、不明原因反复发热等均为感染发生的危险因素。

什么情况下需要考虑泌尿道感染的可能呢?

①3岁以上儿童:上尿路感染时常有发热、腰酸、腰痛等不适;下尿路感染时则多有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状,可有发热,偶可见肉眼血尿,查体可见尿道口红肿、疼痛、有分泌物等。②婴幼儿:通常缺乏典型症状,常以发热最为突出,其他症状可包括排尿时哭闹、拒食、呕吐、腹泻等,尿布可有臭味或见顽固性尿布疹。③新生儿:症状极不典型,多以全身症状为主,如发热、吃奶差、嗜睡、呕吐、腹泻、发育落后、黄疸等。

当孩子出现上述症状时,需及时就医,完善相应检查,最简便也最常用的是尿液检查,尿常规检测发现白细胞、红细胞、尿蛋白以及尿培养发现细菌等均需考虑本病。此外,还需注意完善泌尿系彩超、膀胱尿路造影等影像学检查,主要目的是:①检查泌尿系统有无畸形,②了解慢性肾损害或肾瘢痕进展情况,③辅助泌尿道感染定位。

部分儿童在日常体检中也可出现尿液异常,但并未出现相关的症状,这种情况称作无症状性菌尿,通常伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史。如果发现,也应及时完善相关检查,因为感染合并先天性泌尿道畸形的患儿,可能导致肾脏瘢痕和持续性的肾损害,从而增加肾功能减退、高血压等风险。因此,需早发现、早诊断并积极治疗。

急性感染经合理抗菌治疗以及对症处理,多数于数日内治愈,但有近一半的患儿可复发或再感染,再发病例多伴有尿路畸形,其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切,而肾瘢痕的形成是影响本病预后的最重要因素。因此,日常生活中需积极预防,主要注意以下3点:

1.注意个人卫生,不穿紧身内裤,勤洗外阴以防止细菌入侵。

2.及时发现和处理男孩儿包茎,女孩儿处女膜伞,蛲虫感染等。

3.及时矫正尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。(文/赵婉华 作者就职于河南省中医院儿科)