近日值班，一位偏胖的中年男性被家人搀扶着走进病区，当时这位男性表情痛苦，呼吸深快，诉恶心、呕吐，腹痛，食欲差，伴有心慌、乏力，非常着急的要求输点营养液。
据患者描述症状很像是胃肠道疾病，但仔细询问病史，既往有2型糖尿病10多年，平素应用精蛋白人胰岛素预混注射液（30R）降血糖，血糖控制尚可；近期听朋友介绍“减重神药”-司美格鲁肽注射液，2日前自行停用原有降糖药，打了司美格鲁肽注射液，随后出现恶心、呕吐，腹痛等不适，入院后立即给予急查血糖20.5mmol/L↑，血酮体5.6mmol/L↑，二氧化碳结合率9.6mmol/L↓↓，血钠129mmol/L↓，氯95.1mmol/L↓；尿常规提示：酮体3+，葡萄糖3+；患者此时症状是神志清，精神差，恶心、呕吐，腹痛，全身乏力，心慌等。结合患者检查结果等诊断为：糖尿病酮症酸中毒，立即给予告病重、心电监护、氧气吸入、快速补液、胰岛素及消酮等治疗。经积极综合治疗，空腹血糖降至6-7mmol/L，血酮体及尿酮已正常。注意：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，具有一定致死率，糖尿病一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、呼吸深快、精神萎靡等需及时就诊；另外糖友需谨遵医嘱，规律药物治疗，监测血糖等。
从上面病例中我们可以看到患者由原来降糖药物调整为“网红减重神药”-司美格鲁肽注射液，随后出现了上面的一幕，那么这种药物到底是什么呢？是否安全有效，是想用就可以用的吗？下面我们对其详细介绍下：
首先这种所谓的“网红减肥药”，其实是一种用于治疗2型糖尿病的处方药。司美格鲁肽获批用于治疗成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险，但其减重适应证在国内还未获批。美国内分泌协会建议，BMI大于30千克/平方米或者BMI在27-30千克/平方米之间，至少伴有一种与肥胖相关并发症的人群可以考虑在生活方式干预的基础上使用减重药物。其中这种神奇的药物“司美格鲁肽”也并不是人人都适用，对于肝肾损伤、妊娠、哺乳期、有生育需求的女性，尤其是甲状腺髓样癌个人既往史或家族史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者是不适用的。目前在国内的适应证只有2型糖尿病，且使用中也存在一些副作用，包括胃肠道及消化系统的不良反应，如恶心、呕吐、消化不良、食欲下降，甚至诱发胰腺炎、胆囊炎；还有可能造成水肿、皮疹、荨麻疹、过敏等症状，注射部位也可能出现局部反应，如感染、结节等，另外也可能会诱发糖尿病酮症酸中毒等。
“网红减肥药”-司美格鲁肽注射液的作用机制是什么呢？它是一种人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，属于GLP-1类似物，肠促胰素类药物。GLP-1是人类回肠内分泌细胞分泌的一种脑肠肽，在进餐后从肠道释放到血液中，GLP-1通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而达到降糖减重的作用。
使用司美格鲁肽可能会让减肥变得容易了，但是减重药不能治愈肥胖，也不能克服减重过程中发生的代谢适应问题；而且有报道曾停止使用司美格鲁肽等减肥药的患者体重可能会反弹，在两到三年内恢复大约一半的原始体重，可能会在大约五年内恢复原始体重。长期饮食改善和规律的运动习惯才是成功减重的希望。
很多肥胖者可以试试中医辨证论治帮助调理体质减重，且早在《黄帝内经》中就有关于肥胖的记载，《灵枢·卫气失常》按照人体皮肉气血的充盈程度把肥胖分为“有脂、有膏、有肉”三类。中医认为，肥胖属本虚标实证，病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关，单纯性肥胖的辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证。《景岳全书》认为“肥人多气虚”，《丹溪心法》有言“肥人多痰湿”，与肝、脾、肾有关。那么对于痰湿体质引起的肥胖可选用一些健脾化痰祛湿的中药，如薏苡仁、粳米、莲子、陈皮、半夏等。对于一些气虚引起的肥胖，选用一些健脾益气的中药，如黄芪、山药、枸杞子、桑椹、荷叶等。另外中医认为情绪低落，气机不畅，则肝疏泄不及，横乘脾土，进而影响脾气升降，使脾运化功能失调，水谷不化，也可致肥胖；此时多选用一些疏肝理气解郁的中药，如柴胡、郁金、香附、陈皮等。另外还有一些中医外治法，如拔罐、火龙罐、穴位埋线、针灸等等都达到减肥效果。中医药从整体治疗疾病，调理体质，不仅减脂减重，同时还能改善患者血脂、血糖水平等，缓解四肢困重、乏力等症状。
看到这里，您是否还觉得“网红减肥药”那么神奇，想用就可以用呢？答案是：使用司美格鲁肽有许多不良反应和禁忌证，需要通过正规医院渠道获取该药，并在医生的指导下使用；而且无论国内还是国外，司美格鲁肽的使用都有很多注意事项和条件限制，并非人人可用的“减重神药”。（文/蔡岩岩 冯尧伟 作者就职于河南省中医院迎宾院区老年病科）
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