随着检查技术越来越成熟，为便于疾病的精准诊断，临床医生经常会根据病情，建议患者做增强CT或增强MR（磁共振）检查，CT和MR在不同疾病领域有着不同的优势，同一天会可能出现患者需要同时完善以上两项检查的情况，这时会有一个疑问——增强CT和增强MR可以同一天做吗？对于该问题，我们从以下两方面来阐述，合理安排两次增强检查。
一、是否有CT增强与MR增强的相关指南做参考？
有，根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第 10 版，其中给出了两次注射碘/钆对比剂的指导方案。
1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔
①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对比剂注射的间隔应达到48小时。
③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。
2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔
① 肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。
从上述指南可以发现，对于肾功能正常的病人，也要建议至少间隔 4 小时以上。而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎，在不影响病人诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔。如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类的特殊情况也是可以酌情处理的。
二、若同时做，那先做 CT 增强还是先 MR 增强？
1、CT、MR增强扫描原理
通过注射造影剂改变组织间（病变组织、正常组织）的密度差、信号差，从而增加组织间的对比度，或从造影剂在组织内的时间变化曲线来分析病变。
CT 增强的原理：通过注射含碘造影剂来增强供血丰富的组织与周围组织的对比，碘的原子序列为 53，相对原子质量为 127，与人体大部分的组织相比其对于 X 线的吸收较高，从而可以形成良好的对比度。（常用含碘造影剂：碘海醇）。
MR增强的原理：通过注射顺磁性的金属离子钆对比剂，影响组织的T1（或）T2时间，从而改变组织间的对比度。我们常规核磁增强大多使用T1WI序列扫描，供血丰富的组织含钆浓度高，则该组织T1时间短，呈高信号从而达到较好的增强效果。
从增强原理中我们得出，CT增强只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd 的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在 CT 图像也表现为亮，即高密度。增强MR是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。若先做 MR 增强，那么再做 CT 增强可能会影响 CT 增强的检查。其实还有人研究用磁共振对比剂进行 CT 增强的检查、CT 血管造影的检查等。因此打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的图像质量。
2、造影剂的排泄
给药到血管后排泄入尿液的排泄率，4个小时大约在百分之七十五左右，因此在4个小时左右，造影剂大部分已经排泄。给药到血管中的对比剂主要经过尿液排泄，而口服的对比剂经过粪便排泄。常规增强对比剂将被组织吸收后进入静脉，主要排泄到尿液中。对比剂的X线衰减效果明显，排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时，应在增强MR检查前进行增强CT检查。进行胸部和脑部检查时，进行增强CT或增强MR的顺序可以不分先后。
三、结论
1. 对于肾功能正常的患者，CT增强和MR增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免CT和MR增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。
2. 先检查 CT增强不影响检查 MR（平扫和增强），先检查 MR增强可能会影响 CT（平扫和增强）。（文/孙红梅 作者就职于河南省中医院磁共振室）
互联网医院
互联网医院
