7月1日，河南省中医院药学门诊来了一位糖尿病患者张先生（化名），张先生患糖尿病已有5年，平素严格按照医嘱口服药物，生活也比较规律，血糖一直控制满意。4天前因“进食隔夜的冰镇西瓜而出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐”，自行到药店购买左氧氟沙星片口服，但近3天出现两次诸如头晕、饥饿、乏力等症状，自测血糖分别为4.1 mmol/L和3.9 mmol/L。
经临床药师问诊，张先生近3天饮食与平素无明显差别，排除进食因素带来的血糖波动，临床药师认为让张先生血糖降低的罪魁祸首应该是左氧氟沙星，鉴于目前腹痛、腹泻等消化道症状已基本痊愈，便让他停用左氧氟沙星片，随访1周张先生未再出现低血糖症状。临床药师遂叮嘱张先生以后用药尽量咨询医师或药师，并养成阅读说明书的习惯。
除左氧氟沙星会使血糖波动外，又有哪些药物会影响血糖呢？今天就让给大家聊聊那些让血糖不稳的药，以助力糖友们安全用药。
01 喹诺酮类抗菌药物
除左氧氟沙星外，使用比较多的还有环丙沙星、莫西沙星、氧氟沙星，均可使血糖降低，其中莫西沙星还可能升高血糖，因此糖友们谨慎选用该类药物。
02 他汀类降脂药物
常用他汀类主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀这6种，除普伐他汀和匹伐他汀对血糖调节具有较中性的作用外，其它均有升高血糖的不良影响。因此，糖友们在能满足降脂目标的前提下可首选匹伐他汀和普伐他汀，此类药物降脂带来的心血管收益远远大于其对血糖的不良影响，且不同他汀降脂强度不同，专科医师一般根据糖友的降脂目标而选择不同的药物。患者要遵医嘱选择，且在使用过程中，如需调整品种或剂量均应在医师或药师指导下进行，不可擅自更改。
03 抗高血压药物
对血糖有不良影响的主要是以下2大类：一类是利尿药如常用的氢氯噻嗪，吲达帕胺，呋塞米，一般服药1-2个月后可使血糖升高，停药后便会自行恢复。另一类是如普萘洛尔这类带有“洛尔”的药，这类药物会掩盖或减弱急性低血糖的早期症状和体征，所以对于易发生低血糖的糖友们应谨慎使用，另外长期服用也会使血糖难以控制。
04 糖皮质激素
如地塞米松、甲泼尼松、氢化可的松等，以升高餐后血糖为主，且剂量越大，升糖作用越明显。糖友们除非必须，应尽可能避免使用，如需使用，则应在医师或药师的指导下根据不同的糖皮质激素方案和血糖水平，及时调整降糖方案。
05 免疫抑制剂
他克莫司、环孢素、对血糖影响较大，而巯唑嘌呤、咪唑立宾以及霉酚酸类对血糖影响较小，因此可根据血糖水平及胰岛功能，尽量使用对血糖影响小的药物。
06 抗精神病药
目前公认阿米替林升高血糖作用最明显，其中阿米替林、氯氮平、奥氮平、利培酮等可通过引起无度饮食而引起血糖升高，使用这类药物时，需要严格控制好自己饮食。
07 其它药物
除上述列举的药物外，还有抗结核药：如异烟肼、利福平；茶碱类；胺碘酮；以及新兴如“xx单抗”类抗肿瘤药物也可引起血糖升高。
上面提到的这些药物，糖友们是不是一定不能用呢？答案当然是否定的，一般遵循的原则是如有可替代，尽量不用，但如必须使用，糖友们也不必太担心，只要在专科医师或药师指导下，找到最佳方案，并加强血糖监测，这些帮助控制病情的药物还是可以放心使用的。同时也温馨提示广大糖友们使用药物之前养成阅读说明书习惯，尤其关注所用药物对血糖的影响，以利于我们更安全的使用药物和控制好血糖。（文/侯瑞英 作者就职于河南省中医院药学部）
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