TORCH筛查是备孕期和孕期常用的一项检查，那么什么是TORCH筛查呢？有什么危害？阳性结果如何解读？今天我们就来了解一下。
01 TORCH是什么
TORCH是几种病原体的统称，可导致宫内感染及围产期感染，从而可能引起围产儿畸形。这些病毒包括巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RV）、弓形虫（TOX）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他感染性病原体如梅毒螺旋体（TP）、带状疱疹病毒（VZV）、微小病毒 B19（HPV B19）等。
02 感染TORCH的危害
母体感染TORCH 后，孕妇无症状或症状很轻，往往得不到重视，但是对胎儿影响较大，尤其是在孕早期，TORCH 病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形，也可以通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。因此，很有必要在孕前和孕期进行TORCH筛查，及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕。但是也不必过分紧张，母体感染，胎儿也不一定感染，胎儿感染也不一定引起严重后果，需要进行综合评估。
03 孕期如何进行TORCH筛查
TORCH感染的直接检测指标是病毒 DNA、病毒RNA和病毒培养等，检测的是病毒本身，与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关，羊水或脐血穿刺取样后进行病原体检测是诊断TORCH感染的金标准。而TORCH 血清学检测是检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白 IgM 和 IgG水平，用来评估个体免疫状况，更适合于孕前筛查,因此TORCH 血清学筛查是孕前3个月首选备查项目之一。此外推荐通过对高风险个体采用血清学动态定量分析技术，针对个体某时间段内抗体的变化情况进行判断，排除 IgM 假阳性或长期阳性对结果判读的影响，更有利于发现活动期感染。时间间隔根据检测的病原体不同而略有不同，有些病毒在早期筛查有意义，有些病毒在晚期筛查有意义。
04 如何解读TORCH筛查的血清学报告
我们主要看病原体IgG抗体和IgM抗体的变化。通常情况下IgG抗体阳性，代表既往感染，机体具有免疫力；IgM抗体阳性，提示近期感染。但有部分个体IgM抗体持续阳性，出现假阳性，对高风险个体需间隔2-4周采集双份血清进行检查，观察抗体水平变化幅度，有助于判别某些感染类型。如果 IgG和IgM均为阳性，部分病原体可进一步检测特异性 IgG抗体亲和力指数AI协助判断感染类型（如 CMV/TOX），若AI<30%，判断为低亲合力，提示为近期发生的原发性感染,若AI>50%，为高亲合力，提示复发感染。
最后我们分别来了解一下CMV、RV、TOX和单纯疱疹病毒筛查指标的临床意义和结果解释：
孕前 CMV 筛查指标的临床意义和结果解释：
（1）IgG和IgM均阴性，可以准备妊娠，但无免疫力，孕期易发生初次感染；
（2）IgG阳性、IgM阴性，可以准备妊娠，免疫保护弱，孕期应注意复发感染；
（3）IgG阴性、IgM阳性，2-3周后复查，如果IgG由阴性转为阳性，则表示发生了初次感染，应避孕3-6周后再准备妊娠。
（4）IgG和IgM均阳性， 2-3周后复查，IgG抗体滴度升高4倍以上，发生了复发感染，应避孕3-6周后再准备妊娠。
孕前 RV 筛查指标的临床意义和结果解释：
（1）IgG阴性、IgM阳性，（间隔5-10天再次检测），如果IgG转为阳性，初次感染，应等待急性期后，IgG维持稳定水平后再妊娠 ；如果IgG仍为阴性，考虑IgM假阳性，可以妊娠。
（2）IgG和IGM均为阳性，（间隔5-10天再次检测），如果IgG上升4倍，为急性感染，暂不宜妊娠， 否则按IgG阳性， IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态监测
（3）IgG和IgM均阴性，可以考虑注射麻风腮疫苗，避孕1~3个月，产生保护性抗体后再妊娠，不建议IgG抗体阴性者孕期接种疫苗。
孕前 TOX 筛查指标的临床意义和结果解释：
（1）孕前检测TOX IgG和IgM血清学水平，如果发生急性感染，自确诊6个月后再计划妊娠；
（2）IgG和IgM均阴性，是妊娠期初次感染和胎儿感染的高风险对象，妊娠期应动态监测抗体水平变化
孕前HSV筛查指标的临床意义和结果解释 ：
（1）孕前 HSV（1+2）筛查 IgG 阴性，提示未感染过HSV，无免疫力，孕期易发生初次感染。
（2） 孕前 HSV IgG阳性提示感染过 HSV（1+2）并产生了抗体，可以取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，低于参考值范围可准备妊娠，否则需要治疗后再准备妊娠。
（3）血清学 HSV IgG 可确定患者的免疫状态；HSV IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。（文/黄燕 作者就职于河南省中医院检验中心）
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