现代社会，人们的饮食结构发生变化，多数人都摄入高能量的食物。所以肥胖的人逐渐增多。肥胖实际上是一种病，是由于过度饮食，体内代谢发生紊乱，导致体内脂肪组织蓄积过剩。其原因大致有两点：1、生活方式不健康，出现代谢紊乱；2、心理因素导致暴饮暴食。对于一些人来说，药物减肥或运动减肥效果不理想，体重降不下来，从而引起忧虑、恐惧、自闭等。其实肥胖也可以通过手术治疗。有一种减重手术叫袖状胃切除术，最近几年在各大医院陆续开展，即在腹腔镜手术下切除一部分胃组织，使残留的胃呈袖子状或香蕉状，从而缩小胃的容积，使食物摄入减少，改善机体内分泌激素的分泌，再加上术后病人饮食的配合和生活习惯的改变，达到减轻体重，治疗疾病的目的，由于该手术疗效好，目前开展逐渐增多。
该手术本身其实并不复杂，但其中一个重要的环节就是麻醉这一关，由于病人大多是极度肥胖，麻醉风险还是比较大的。我们知道，肥胖指数（BMI）是衡量一个人胖瘦的指标，即体重除以身高的平方数，一般正常人在18到24之间，大于28即为肥胖，有些极度肥胖的人甚至会达到40到60，肥胖指数越高，麻醉风险越大，肥胖病人会引起心脏和肺的负担过重，心肺功能差，有些还合并有高血压及糖尿病等。术前应进行详细的麻醉会诊，根据病人各项检查结果和病人具体状况进行综合评估，充分预估麻醉风险并制定具体的麻醉方案。
一般此种手术均在全身麻醉下进行，全麻是经静脉注射和吸入麻醉药物，使病人很快进入类似睡眠的麻醉状态，手术得以顺利进行，整个过程病人舒适无痛，麻醉医生会一直在身边维持其生命体征平稳，保护病人的安全。麻醉中需要多方面的注意事项，比如肥胖病人可能存在脖颈粗短，头后仰受限的情况，可能在全麻诱导时出现面罩通气困难和气管插管困难等情况，有可能出现病人窒息、低氧血症、甚至有心跳骤停的风险。现在对困难气道的处理有多种方法，比如可视喉镜、纤维支气管镜、可视导芯、口咽通气道、鼻咽通气道等麻醉器械，也可采用保留自主呼吸的慢诱导的清醒插管的技术，但都需要较高的麻醉技术和熟练的麻醉配合才能完成，所以一定要认真和小心。另外应注意病人术中生命体征监测，有些病人胳膊非常粗，一般的袖带式血压计不一定能测出血压，就需要进行动脉穿刺置管来测连续动脉血压，这些也需要较高的穿刺技术，还有可能需要超声的辅助下才能完成。另外病人体重大，需要考虑术中合适的麻醉药剂量，避免用药不足或过量，因为用药不足会导致麻醉过浅，术中出现应激反应；用药过量会使病人术后麻醉恢复时间长，苏醒延迟，出现舌后坠等情况。另外术中需要监测多项生命体征如血压，心率，呼吸，脉搏，心电图，血氧饱和度，中心静脉压，还有可能需要术中进行血气分析等检测。术后麻醉清醒后，还应该注意保持病人呼吸道通畅，避免缺氧和误吸等术后并发症，需要确认病人充分清醒和安全后，再送出手术室回病房。
总之，这种减重手术虽不复杂，但对麻醉要求高，病人一定要选择有经验的正规大医院就诊，也不要过度担心，因为有经验丰富的麻醉医生和手术医生密切配合，能够充分为你的生命安全保驾护航，整个过程也是舒适和无痛的。希望每一个肥胖病人都能够达到自己的心愿，成为自己希望成为的那“他”或“她”。（文/杨建生 作者就职于河南省中医院麻醉科）
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