情景再现
李大爷喊着自己胸部疼痛来诊，按照胸痛中心的常规流程进行处理，一通检查下来，竟然都是正常的，连个胸膜炎也没有，肺上倒是有几个结节和肺底的慢性炎症，但这些显然不会导致胸痛。主治大夫这时候掀起来李大爷的衣服，轻轻触碰李大爷疼痛的部位，疼痛沿着左侧乳下呈一条带状分布，按压起来疼痛的会更厉害。于是就告诉李大爷，这个胸痛可能是一个叫带状疱疹的疾病所引发的，但现在时间还短，可以观察几天看看，如果疼痛的地方有皮肤潮红，出疱，就基本可以确诊了。这个病会自己逐渐自愈。但是最好还是吃一些药物，可以缩短病程，避免出现慢性疼痛。然后给开了抗病毒药物，后来随访，果然过了几天出了疱，大概十来天左右疼痛就消失了。
带状疱疹的特点
带状疱疹，是由一种疱疹-水痘病毒所引起的疾病。这是一种DNA病毒，因此，一旦感染后，产生的抗体可以持续时间很长。接种过两针疫苗或感染过水痘病毒的人，这种抗体能持续到20年以上。感染可以有两种表现形态，对于完全没有感染过的人，往往表现为发热，感冒症状，然后1-2天后开始出现水痘，呈向心性分布，伴有瘙痒。大概十天左右，水痘逐渐结痂脱落，也就好了。有些人感染后，疾病就完全好了，并有了免疫力。
但另一些人，感染后，病毒并没有完全清除，而是潜伏在体内，藏在了我们的神经节中，当我们的免疫力下降时候，这个病毒就会再次发作。只是表现和水痘不一样，而是沿着所在的神经分布，表现为相应的神经性疼痛，以及局部皮肤的水疱。皮肤损害经常在一周左右才会表现出来，所以早期一些人并没有水疱出现，而是单纯的表现为沿神经的损伤。
通常因为所侵害神经的不同，具体症状表现也有区别。有下肢疼痛的，也有腰部疼痛、腹部疼痛的，往往容易被误诊为其它内科疾病。但区别点是，往往呈单侧的条带状。如上面的案例，就表现为了胸痛的。
一般带状疱疹是神经性疼痛的特点，呈灼热感、放电样、或者痛觉过敏，有经验的医生通过详细询问病史和查体，随着时间推移，疱疹出来了，就可以确诊。有时候不好鉴别时候，比如有少数顿挫型的，并没有表现出疱疹，需要更多的检查排除其它疾病，必要时候，查肌电图了解神经损害情况，PCR技术可以用于病毒的检测，以及后续的观察也可以用于诊断和鉴别。
带状疱疹也会侵犯到头面部，在三叉神经，会出现面部疼痛，眼部疼痛。在面神经，会出现耳道疼痛的，面瘫。面部的神经为颅神经，因此病毒更容易进入颅内，造成疱疹性脑炎的，所以往往要更加的小心，更要积极的治疗，必要时需要住院治疗观察。
带状疱疹的预防措施
一般而言，带状疱疹的出现往往和免疫力下降有关。我们的抗体会随着年龄增长而下降，这也是为什么老年人更容易出现带状疱疹。但是有时候，因为熬夜、受凉、节食、焦虑、紧张等种种不良生活习惯，一些年轻人也会出现。因此增强体质，规律生活，均衡饮食，提高免疫力就很重要。
相比水痘，带状疱疹病人传染性不强，但是对于一些免疫缺陷、孕妇、婴幼儿也是具有风险的，因此在急性期，应避注意隔离，避免接触这类高危人群。
除此之外，疫苗的使用也是非常重要的，幼儿和儿童一般随着国家疫苗政策基本都会注射水痘疫苗，但是对于一些风险较高的成年人和老年人，也可以注射疫苗以预防本病的发生。现在有新型重组带状疱疹疫苗，能使带状疱疹的发病率降低90%以上，优于传统的减毒灭活疫苗。
带状疱疹的治疗
一旦发生了本病，应及时前往医院使用抗病毒治疗，一般72小时内疗效更好，一来可以减轻疾病的痛苦，二来可以避免长期的疼痛形成中枢敏化，导致更持久性的疼痛。局部皮肤损害可以使用一些炉甘石洗剂、紫金锭等外用可以减轻疼痛和愈合，中药一般可以使用小柴胡汤类的方药。
大部分的带状疱疹经过有效治疗后，2-3周就可以痊愈。但极少数可能演变为慢性疼痛，尤其是早期治疗不及时时候，出现带状疱疹后遗神经痛，持续2-3月的疼痛也是有可能的。甚至曾有严重的持续一两年。这个时候往往需要更多的治疗，尤其配合针灸及中药的治疗的配合。
总之，带状疱疹，可防可治，但需要重视。同时医生对于的带状疱疹的诊疗特点的熟悉，也可以避免过度的诊疗，减轻医疗的负担。
（文/王占方 作者就职于河南省中医院感染性疾病科）
互联网医院
预约挂号
互联网医院
