嗅觉丧失、视力减退、顽固性头痛、癫痫发作 ——出现这些症状，谨防嗅沟脑膜瘤

发布时间：2023-05-24 点击数：

彭阿姨今年66岁，嗅觉丧失已10多年，近2个月出现左眼视物模糊，逐渐加重，直至失明，就诊于当地眼科医院，医生检查考虑左眼失明不是单纯眼睛方面的原因，建议去综合医院进一步检查治疗。检查后发现左侧额叶巨大占位，随后又做了颅脑磁共振平扫+增强，考虑左侧额叶巨大脑膜瘤，是它压迫视神经所导致失明。

因去年，该患者的一个亲戚因动脉瘤破裂出血，当时转入河南省中医院神经外科行动脉瘤夹闭术，术后恢复良好。这次家属又第一时间专程来到我院神经外科求诊。经查，患者脑部肿瘤巨大，压迫视神经，现患者左眼已无光感，建议早日行颅内占位切除术。

神经外科团队完善各项检查，查颅脑CTA,以进一步了解肿瘤与周围血管之间的关系；常规术前讨论，制定手术方案，建议行双额部冠状切口单骨瓣开颅颅内巨大占位切除术。

术中显微镜下仔细分离，妥善保护颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉，将肿瘤包裹的左侧视神经解剖分离保护好。通过分开切除，经过5个小时努力，最终将肿瘤全部切除。

术后10天余，患者左眼视力已部分恢复，露出喜悦笑容，家人也松了一口气。家属说患者不仅重见光明，而且生活也看到了希望。

神经外科郑慧军主任介绍，脑膜瘤是一种常见的脑部疾病，占颅内肿瘤的15-31％，不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现。郑慧军提醒，该病成年人发病较多，因此成年人如果出现慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。

“嗅沟脑膜瘤早期还容易与鼻炎混淆。”郑慧军介绍，嗅沟脑膜瘤发生于前颅窝底筛板及其后方，早期症状即有嗅觉逐渐丧失, 常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见,但病人往往忽略,由于早期嗅觉障碍常被病人忽略,所以肿瘤多长期不被发现，临床确诊时肿瘤已长得很大,已有显著的颅内压增高症状。视力障碍也较多见，造成视力减退的原因是颅内压增高、视乳突水肿和继发性萎缩。

目前CT和MRI的普及，使得诊断变得容易:当有不明原因的嗅觉丧失、视力减退、顽固性头痛、癫痫发作时，建议行CT或MRI检查。该病是良性疾病。早期、完整切除肿瘤可以达到完全治愈。

治疗时应用显微手术,可使分离肿瘤时更细致，尽可能减少损伤。分离肿瘤后方与视神经及双侧大脑前动脉近端粘连时,熟练的显微操作尤为重要。（文/ 刘彪作者就职于河南省中医院神经外科）

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