近日，我院心病科为一97岁高龄且血管病变严重的患者成功实施了支架植入术，患者病情得到极大改善。黄斌主任医师介绍说，心脏支架植入术后，更要注意保养。
97岁的韩老先生平时身体健康，生活能够自理。3年前出现胸闷气短，活动后加重，服药治疗；近日，患者出现胸闷气短较前明显加重，严重影响日常生活，慕名前来我院找黄斌主任医师就诊，在我院心病科二区住院治疗。
经过病情评估及相关检查，黄斌治疗团队考虑老人为不稳定型心绞痛，建议行冠脉造影术，必要时介入治疗。造影结果不容乐观：患者冠状动脉三支大血管均有明显病变，左主干开口处斑块，左前降支中段60%狭窄，回旋支远段100%闭塞，右冠状动脉开口、近端两处狭窄最重达90%，钙化严重。
为如此高龄患者进行介入治疗，临床较为少见。询问病史，患者既往曾在外院拟行介入治疗，但因高龄且冠脉钙化严重，未能操作成功。黄斌主任医师、杨凤鸣副主任医师、赵晓阳主治医师查看血管造影情况，经过充分评估及讨论后决定对右冠病变行介入治疗。经过大家的紧密配合，在右冠状动脉内植入2枚支架，病变血管狭窄解除，血流恢复，术后患者胸闷气短缓解，家属对黄斌治疗团队表示深深的感谢！
黄斌介绍，冠心病是常见的心血管疾病，常常出现胸闷、胸痛等症状，冠脉造影是诊断冠心病最准确的方法(金标准)。如果冠脉造影显示冠脉有超过75%的严重狭窄，结合症状、体征、心电图、心脏彩超等检查及冠脉狭窄的位置、长度、血流动力学情况，可植入支架治疗，可开通狭窄、闭塞的血管，缓解胸闷、胸痛症状，降低恶性心血管事件的发生率。
黄斌强调，心脏支架术治疗并不是一劳永逸，术后的保养也非常重要。因为心脏支架一般只用于处理冠脉血管内堵塞程度最严重的地方，但是血管内出现狭窄的部位可能远远不止一两个，而且在术后的生活中，如果不避免诱发冠心病的危险因素（吸烟、饮酒、暴饮暴食、肥胖或超重、高血压、高血脂、高血糖等），血管内的病变还会继续发展，新的狭窄还会继续出现。因此，心脏支架术后要注意以下几点：
首先要坚持服药。建议长期规律服用阿司匹林以抗血小板聚集，配合服用氯吡格雷或替格瑞洛至少1年，以防止支架内狭窄及其他冠状动脉的粥样硬化加重。建议长期服用他汀类药物以调脂、稳定斑块，以减少胆固醇及低密度脂蛋白在血管内膜下的沉积，延缓冠状动脉粥样硬化的进展及狭窄。可酌情使用β受体阻滞剂以减轻心肌耗氧、增加冠脉供血、改善远期预后。
其次要适度运动。总的原则是运动应循序渐进，从轻量逐渐增加到正常工作状态，最大运动量不要超过术前的70%-80%。可以先从散步开始，行走的速度、步伐以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快。逐渐适应后可以每天进行30-60分钟中等强度的有氧锻炼，如快速步行，每周至少5天、最好7天，并以增加日常生活方式活动相补充（即：工作间断步行、庭院维护、家务劳动）以改善心肺健康。除了快速步行外，游泳、慢跑、骑车、瑜伽、太极拳等也是不错的运动方式。在运动的过程中如果出现胸痛，或是出现气短、喘憋和疲劳感，应立即停止。少数情况下，如果感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120或向陪同人员求救。
再次，改善生活习惯也是重要的一环。心脏支架术后, 应以低盐低脂、清淡饮食为主, 切忌暴饮暴食或进食过饱。高血压患者注意每日盐摄入量，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等含盐量高的也要减少。控制脂肪、糖类摄入，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。既往吸烟喝酒的患者应戒烟戒酒。保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁，也千万不要因为放了支架就有过多的心理压力。因为剧烈的情绪波动和长期的情绪低落都会对心血管系统造成不良的影响，平时尽量保持心情舒畅，有益身心健康。
另外，支架手术后，要定期去医院复查，包括检查血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、心脏彩超等，特别是原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，建议每2-3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。（文/王晓蕊 作者就职于河南省中医院心病科二区）
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