随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，主动体检的人越来越多。其中有一些人，明明完全没有症状，体检后却被大夫告知患有“脑梗死”。这是怎么回事？
这种悄无声息的脑梗死，称为无症状脑梗死。他虽来无影，但是去有踪，做个头颅核磁共振，就可以发现它的痕迹，即“陈旧性梗死灶”。
这样的情况还真不少。据统计，无症状脑梗死发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。在总体老年人中无症状脑梗死的患病率从8%到28%不等，且随着年龄增长而增加，年龄每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%。一项研究发现超过20%的老年人存在无症状脑梗死，其中30%-40%的无症状脑梗死患者超过70岁。尽管无症状脑梗死在健康的老年人中已经比较普遍，但是在特殊人群，如伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高。
既然没有症状，是否就意味着没有危害了呢？答案是否定的。已有研究证明，无症状脑梗死患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。影像学发现的无症状脑梗死患者，5年后发生症状学脑梗死的风险为3%-10%，高于健康人2倍左右。
看来还真不能把无症状脑梗死不当回事，那该怎么预防和处理呢？依据《中国无症状脑梗死诊治共识》 ：控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍等），是预防无症状脑梗死、卒中和认知障碍的重要措施。确定为无症状脑梗死后，建议积极筛查脑卒中危险因素；单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；伴有血管危险因素的无症状脑梗死者，参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访；不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；建议积极创造条件开展高质量针对无症状脑梗死的防治随访研究。
中医药在无症状脑梗死的预防和治疗方面有很大的优势。辨证论治可有风痰瘀阻、风痰火亢、痰热腑实、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等证型。如风痰瘀阻可用化痰通络汤加减或给予半夏、陈皮、茯苓、生白术、枳实、红花、僵蚕、川牛膝等药物熄风化痰、活血通络；风痰火亢常以羚角钩藤汤加减熄风化痰、清热通络，并配合院内制剂血管软化丸、熄风降压丸应用；痰热腑实予星蒌承气汤加减，亦可予大黄、芒硝、枳实、厚朴、石菖蒲等药物中药灌肠治疗，以通腑泻热、化痰通络；痰湿蒙神予涤痰汤加减豁痰开窍；气虚血瘀予补阳还五汤加减益气养血、活血通络；阴虚风动以镇肝熄风汤加减滋阴潜阳、熄风通络。具体要根据患者情况随证加减，常常能取得良好的效果。（文/刁喆园 河南省中医院脑病科三区 温馨提示：所列方剂要在中医师指导下使用）
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