近年来，随着人们健康意识的逐步提高，大家越来越重视健康体检，每年会定期到医院做个全身检查了解一下自己的健康状况。作为一名肺病科医生，几乎每天都会接诊到体检发现肺部结节的患者，还有身边的亲朋好友，他们常常会怀着恐惧忐忑的心情提出各种问题：“大夫，我平时没什么不舒服，怎么就突然长结节了呢？”，“大夫，我这会不会是肺癌啊？我好担心啊，都睡不着觉了”，“大夫，我这结节应该怎么治疗？需不需要手术呢？”…… 经常被患者问到此类的问题，甚至有的人因为担心会反复多此次询问不同的医生，所以，我觉得很有必要科普一下肺结节的相关知识，让更多的能人了解它，正确对待它。
什么是肺结节
严格意义上来说，肺结节不是一个疾病的名称，它是一种影像学术语，可以对应不同的疾病，也就是说很多种疾病都可以出现肺结节这种影像表现。肺结节是指肺内圆形或类圆形病灶，小于等于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。可单发或多发，边界清晰或不清晰。
为什么肺结节的人越来越多？
肺结节检出率逐渐升高的原因是多方面的，主要有以下几个方面：
1、空气污染及吸烟。随着城市化的推进，能源需求的增加，空气污染的问题越来越严重。汽车尾气、工厂废气中含有二氧化硫、一氧化氮等有毒、有害气体，会使肺部产生肺结节的几率增加。吸烟也是导致结节的主要原因之一，很多人也遭受二手烟的危害，香烟在燃烧的过程中会产生一氧化氮、尼古丁等有害物质。肺部长期受到这些有害物质的刺激，会产生慢性炎症反应从而形成结节。
中医认为长期吸烟会造成体内湿毒蕴结，气血运行不畅，从而导致结节。
2、检查技术日益先进。肺不同于其他脏器的特殊解剖结构，自然对比度好，（黑白分明），这也使我们更容易从CT上分辨出结节。随着科学技术的发展，CT应用广泛普及，肺部CT检查逐渐取代了胸透和X线片。机器硬件条件逐步提升，薄层CT的清晰度越来越高，肺部只要有一点点小病灶，就可以看的非常清楚。以前普通的胸片或者旧CT机发现不了的小结节，现在都可以轻松地检查出来。人工智能软件的发展，大大提高了肺结节的检出率。
3、人们对身体健康的重视程度逐步增强。在当今社会，由于人在生活、工作中的压力增加，大多数人都处于亚健康状态，所以人们越来越重视自己的身体健康，重视体检。往往在体检中会发现肺结节。
肺结节的分类
按性质分为良性和恶性。良性结节一般生长速度比较慢，形态具有规则性，一般偏小；如果肺结节增长速度较快、边界不清晰，或者有毛刺、伴有分叶状等有这些特殊影像表现的，提示恶性风险较高，需进一步检查明确性质。
按数量分为孤立性肺结节和多发性结节。孤立性结节单个病灶，多发性肺结节是指2个及以上的病灶。
按结节直径分类，直径小于5mm称为肺微小结节，直径5～10mm的称为肺小结节，直径大于等于30mm的称为肺结节。
根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种，其中，磨玻璃性质的结节恶性的可能性相对更高，更需要高度关注和重视，复查周期要求相对更短，必要时需要采取手术明确。
发现肺结节怎么办
小于等于8mm实性结节：考虑是否有肺癌的危险因素。如果病灶稳定，则定期随访。6～8mm的，可在药物治疗的同时，2年内每隔三个月定期复查影像学；4～6mm的两年内，每隔半年定期复查；小于4mm的一年内定期复查。
8～30mm实性结节，首先判断是良性还是恶性结节，良性结节及不能诊断的定期影像学复查；恶性结节需要进行标准分析评估后，确定治疗方案。“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”分别讨论了结节直径大于8mm、直径小于等于8mm和不同密度结节的处理。之所以将结节直径限制定为8mm，是因为小于8mm在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性小，或肿瘤倍增时间较长，目前难用影像学技术进行精准评估，也很难进行非手术活检。所以8mm以下者多建议定期复查，可以适当运用中医中药调理治疗。
中医如何看待肺结节
我们身体多个部位都会发生结节，如甲状腺、乳腺、包括妇科的囊肿、肌瘤等等，总体来说，中医认为主要病理因素不外乎虚、痰、瘀。不同部位的结节形成机制有所不同。中医认为肺结节的病因病机与正虚、气滞、痰浊、血瘀有关，相互胶结形成，并且与五脏功能障碍和整体气血津液紊乱有着密切的关系。当人体长时间过度劳累、或不良情绪、或饮食不当导致机体正气虚弱，以虚为根本原因，气虚气化异常长成其他组织，气虚则血行缓慢，气滞则血瘀，气虚津液随之停滞凝聚成痰，痰瘀互结而成结节。好比一块土地，如果气候适宜，水流顺畅，植物正常生长，最差也是一块绿草地，而有水流停滞的水潭则会慢慢臭秽腐烂之物堆积。同样气虚或气滞形成肺部痰瘀互结也会引起肺结节。
中医如何治疗肺结节
中医治疗肺结节是以中医基本理论为指导，根据证候辨证论治选择中药方剂，以祛除病变产物，恢复五脏功能为原则。例如，肺结节伴有肝气郁结的症状，如食欲下降、头晕、局部疼痛、出汗，可以用疏肝理气，养肺散结的方法治疗。若患者胸部刺痛，且疼痛固定，可用活血化瘀，行气散结的中药方剂治疗。若患者咳嗽痰多，痰湿困于肺，痰湿阻滞气血运行，在局部形成瘀血，结节就出现了，可采用化痰散结，行气活血治疗。理气、祛痰、化瘀、散结是治疗肺结节的总则，具体以哪种治则为主还是多种方法并用，则要根据患者个体的情况，需要在专业医师的辨证指导下进行用药。
如何预防肺结节
这里总结一些日常生活中预防肺结节的注意事项供大家参考：首先要注意生活环境以及空气质量，在雾霾天气，戴口罩出门。空气质量好时勤开窗通风，促进室内空气流通，一些特殊职业，有毒物质及粉尘接触的职业，要做好职业防护。其次要改变不良生活习惯，比如抽烟、熬夜等。许多人感觉抽烟可以解压，但抽烟是对身体多系统、多脏器都有损害的一种不良嗜好，建议找寻其他健康方式替代。长期熬夜耗伤人体精气神，使机体免疫力下降，容易发生多系统疾病。营养搭配要均衡，饮食结构要多样化，五谷杂粮和蔬菜为主，肉类、水果为辅。现代很多人饮食结构跟正常合理正好相反，也是导致各种疾病的主要因素。加强锻炼，选择适合自己的运动方式，运动可不仅以促进全身气血津液的运行，增强体质，而且有助于保持良好的生活作息习惯，同时可以让人心情愉悦。保持情绪舒畅很关键，乐观积极的情绪对人的健康比饮食和锻炼更为重要。初次发现肺部小结节，不要因此背负思想包袱，百分之九十以上的小结节都是良性的，只需要定期复查观察变化就可以。许多人因为发现结节之后终日紧张、焦虑反而导致身体每况愈下，病灶有可能发生性质改变。最后需要强调的是，一定要注意定期体检，做到早预防、早发现、早治疗。（文/赵润杨 作者就职于河南省中医院迎宾路院区肺病科）
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