“大夫，我已经咳嗽两三个月了，有时候咳嗽太严重了，晚上咳得都睡不成觉，我还专门去拍了个胸部CT,也没啥问题，现在消炎的、止咳的药吃了一大堆，还是止不住咳嗽，您看看咋办呀?”门诊上，前来看病的李先生一脸愁容。
“你除了咳嗽，还有其他症状吗？比如咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难什么的？”给病人肺部听诊、查看口咽后，我继续仔细问诊。“我没感觉胸闷气喘呀，也没什么痰，就是干咳，有点嗓子痒，一般晚上咳嗽比较厉害”，李先生答道。“炒菜味、油烟味等刺激性气味能闻吗？”我继续问道。“我不能闻烟味，一闻咳得更厉害了，最近外面空气中的柳絮比较多，我也不能闻，现在去哪都戴着口罩。”李先生回答。“你有没有反酸、烧心、鼻塞、鼻腔分泌物增多之类的症状？”我继续问。“大夫，我就只是咳嗽，胃没啥毛病，你问我有没有反酸烧心什么的，这是为什么呀？”李先生不解的问我。“李老师，我需要初步判断一下您咳嗽的病因，您的咳嗽时间已经超过了8周，属于慢性咳嗽的范畴，因为您的胸部CT无明显异常，听诊也没有明显的干湿性啰音，初步排除了肺炎、慢阻肺、结核、肺部真菌感染等常见器质性病变引起慢性咳嗽的原因；此外，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等多种病因都可能导致慢性咳嗽，所以我需要问清楚您的其他伴随症状，才能帮助我更好的判断您的病情。”我耐心回答道。
经过仔细问诊，病人进一步完善了肺功能加支气管激发试验，检查结果回示后，我对病人说：“李先生，您的检查结果回示支气管激发试验阳性，您这个病是咳嗽变异性哮喘，就是它引起您的慢性咳嗽。”“哮喘？”李先生比较诧异，“我不喘呀，怎么会是哮喘？”
别着急，我们就来仔细讲一讲咳嗽变异性哮喘这回事儿。
01 什么是咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，常以慢性咳嗽（大于8周）为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状或体征，但有气道高反应性。该病主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激性因素可诱发或加重咳嗽。
02 咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，表现为反复发作的顽固性咳嗽，容易和其他疾病相混淆，也容易被漏诊、误诊，它的诊断标准（中华医学会呼吸病学会哮喘学组）包括：
1、慢性咳嗽（通常持续大于8周），常伴有夜间刺激性咳嗽；
2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％；
3、支气管舒张剂治疗有效；
4、排除其它原因引起的慢性咳嗽。
03 咳嗽变异性哮喘的西医治疗
1、咳嗽变异性哮喘治疗原则与支气管哮喘治疗相同；
2、大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗；
3、白三烯受体拮抗剂；
4、治疗时间不少于6～8周。
04 咳嗽变异性哮喘的中医治疗
咳嗽变异性哮喘是一个西医诊断，中医并没有这个病名，这个病属于慢性咳嗽范畴，中医对慢性咳嗽常治有效验。
1、中医辨证论治。
风寒袭肺：症见咳嗽，吐白色稀薄痰，鼻流清涕，头痛、身痛、恶寒，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧或滑。治以辛温解表、宣肺止咳。
风热犯肺：症见咳嗽，吐痰粘稠，色黄，咽痛，口干，便秘，舌淡红，苔薄黄，脉滑。治以疏风清热、宣肺止咳。
风寒束表、水饮内停：症见咳嗽，恶寒，胸闷气喘，咳痰色白呈泡沫状，无汗，舌质淡，苔白或白滑，脉紧。治以解表散寒、温肺化饮、止咳平喘。
阴虚咳嗽：症见干咳作呛，咳痰不爽，痰少色黄或丝状，口干舌燥，咽痛。舌红，苔少，脉细。治以益气养阴、润肺止咳。
气虚咳嗽：症见咽痒咳嗽，少痰或无痰，反复发作，遇风或冷气即咳，舌质淡，苔白，脉滑缓。治以益气固表、宣肺止咳。
具体用药可在医生指导下应用。
2、常用食疗药膳。
风寒咳嗽：姜杏汤。杏仁10克，生姜6克，甘草5克，一同拌匀，用开水冲成汤，即可饮用。
风热咳嗽：梨汁粥。鲜鸭梨１个，连皮切碎加水适量，煎煮30分钟，去渣后与淘洗干净的粳米50克同煮成粥，即可温服。
痰湿咳嗽：桔红茶。桔红１片，茯苓5克，绿茶4～5克，用沸水冲泡，可以经常饮用。
阴虚咳嗽：银耳梨膏。银耳10克，梨100～150克，一起放入锅中，加适量水同煮，待银耳软烂、汤稠时加入冰糖15克，溶化后即可温服。
3、中医非药物疗法。
目前河南省中医院开展的有督灸、穴位埋线、穴位贴敷、穴位注射、针刺等中医特色治疗，这些中医非药物疗法经历代中医学家的反复实践、反复研究，证明临床应用这些中医理疗具有温通经络、温肺化痰、通行气血、补养阳气、止咳平喘等作用，临床治疗咳嗽变异性哮喘均获满意疗效。
“原来是这么回事呀！”李先生终于明白了。经过诊疗，李先生在药物治疗的基础上，积极配合中医非药物疗法及食疗药膳，逐渐恢复了健康。(文/雷小婷)
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