胸闷心慌可能是心肌桥

发布时间：2023-04-26 点击数：

有的患者胸闷、心慌不适，到医院做心电图、心脏彩超，心肌酶谱等结果正常，排除其它诊断后，需要考虑是否是心肌桥。

心肌桥是一种先天性心脏冠状动脉血管走形异常，这种疾病的冠状动脉走行于心肌纤维内，称为冠状动脉心肌桥。

正常人的冠状动脉长在心脏外膜，心脏的收缩对血管不产生挤压。有了心肌桥就不同了，当心脏收缩时，心肌桥部分与心脏同步收缩。一般情况下心肌桥并不发病，多在中年后发病：横跨在血管上的心肌像橡皮条一样勒紧血管、阻碍血流，造成心肌供血的断断续续，多数患者就会产生胸闷、心慌等症状。

如果没有症状，心肌桥的患者一般是很难发现的，常常在有症状后或健康体检时，通过冠状动脉造影和冠状动脉CTA才能确诊。在冠脉造影中，通过注射造影剂观察冠状动脉的形态、走行、血管是否狭窄等把心肌桥分为表浅型和纵深型两种，肌桥存在导致冠状动脉呈现线状、串珠状或蚯蚓状，称之为，“挤牛奶征”。

对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前，药物治疗为首选的治疗措施。从理论上讲，降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物可选用β受体阻滞剂，被认为是治疗心肌桥最有效的药物。对β受体阻滞剂不能耐受或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可达到理想的治疗效果。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物可减少心血管事件的发生。

如果在体检中发现心肌桥，需要定期随访。平时饮食清淡，低盐低脂高纤维素，勿食过饱过快，合理调节饮食结构，少吃或不吃辛辣刺激性食物。养成定时排便的习惯，避免大便用力，必要时使用缓泻剂。适当的有氧运动，如游泳、慢跑、太极拳、八段锦。运动时心率保持在100-120次/分钟。劳逸结合，避免熬夜、过度劳累、情绪过度激动，保持心态平和。也可以穴位按摩，手臂内侧是手少阴心经的循行部位。心经起于心中，在体内和体表各有一段循行路线，体表是沿手臂内侧后缘一直到小指。两臂各捏揉5～10分钟，重点按揉腕部三穴（神门、通里、灵道）各5分钟。（作者就职于河南省中医院心病二区）

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