近几年，随着人们对健康的重视，特别受到新型冠状病毒感染的影响，人们对肺部健康更加关注。胸部CT作为排查新冠肺炎的常规检查手段，临床使用率成倍增长，发现了相当一部分偶发性结节，许多患者会去网上搜索。结果，不看不要紧，一看全吓傻了，不少人因此十分焦虑。经常会有一些患者提问，“医生，我拍CT发现肺部有个结节，是不是肺癌啊？！“那么肺结节等同于肺癌吗？发现肺结节应该怎么办？那么,今天就给大伙儿科普一下肺结节的相关知识。
01 肺结节是什么？
所谓肺结节，是一个影像学（X线、CT等）的概念，指的是影像学上肺内的直径不超过3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。
首先，根据肺结节大小不同：①直径<5mm称为微小结节。②直径5mm-10mm称为肺小结节。③直径11mm-30mm称为肺结节。
另外，根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节（混合性结节）和磨玻璃结节三种。
①磨玻璃结节：在肺中有一些密度比较低，或者类似云雾一样的、或者有时像一团小棉花一样的结节。就好比鸡蛋清，隐约可见其中的结构。
②实性结节：结节的密度很高，完全不透明了，好比我们的鸡蛋黄一样，结节内部有填充物，看不到后面的肺纹理。
③部分实性结节（混合性结节）：好比蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分。既有磨玻璃阴影，又有实性成分。
在临床中，恶变概率的排名为实性结节＜磨玻璃结节＜部分实性结节（混合性结节），在全世界范围，肺结节在欧美国家的发病率最高，东方国家较为少见，多数情况下患者年龄都在20～40岁，并且女性患者略多于男性患者。
02 为什么不少人“阳康”后出现了肺结节呢？
可能是以下两种情况：
一是以前没有做过CT，肺结节是本来就有的，只是没有被发现；二是以前没有，感染之后发现的。任何感染都有可能形成肺结节，随着新冠病毒感染的治疗，有的肺结节可能会消失，有的肺结节可能会长期存在。
哪些因素会导致肺结节呢？形成肺结节的病因很多，首先是环境污染及日常生活中的污染。比如长期工作在粉尘及化学污染等环境中；大量使用杂质量较高的爽身粉及定妆粉等；一有小毛病就输液治疗等陋习；其次就是一些非恶性病因。比如普通肺炎后遗症、肺结核、真菌感染、尘肺、不典型增生、淋巴结、炎性假瘤、陈旧肺病变、痰栓、肺错构瘤等等。最后就是最令我们害怕的恶性病因。例如原发性的肺癌和转移瘤等。
03 肺结节＝肺癌？
这两者绝不可能划等号。①从组织病理学（诊断的金标准）的角度来看，肺癌是肺的恶性肿瘤，而肺结节更多是一种影像学的描述。
②从医学的角度来看，肺结节分为良性结节和恶性结节，良性结节可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。且研究发现，肺结节中96.4％为良性，只有不到４％的肺结节是癌症。
③从CT看发现肺结节直径以及是肺癌的风险：
1-2mm 风险极低
3-5mm 大约0-1%的可能是肺癌
6-8mm 大约0.5-2%的可能是肺癌
8mm以上 大约10%的可能是肺癌
10mm以上 超过15%的可能是肺癌
总的来说，肺结节恶性病变的概率还是极低的，肺结节≠肺癌。
04 发现肺结节，应该怎么办？
①我们来看一下美国肺结节NCCN（美国国立综合癌症网络）权威指南推荐的肺结节处理和随访（注意，这只是多个肺结节处理指南的其中之一）
一句话简单总结：实性结节8mm及以下，最多定期复查即可。如果8mm以上，风险升高，需要积极的3月复查，或做PET-CT，或者活检来进一步判断，决定后续治疗。
②动态观察中若确诊为肺部的恶性肿瘤，也不用过于悲观，因为肺癌也是有分期的，肺癌主要分为两种类型，分别是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，分期用Ⅰ-Ⅳ期来描述。
0期：称为原位癌，尽管有个“癌”字，但肿瘤很小，仅在原发局部位置，没有向周围扩张，未侵及周围组织，也无肺外转移。现在普遍认为原位癌不是真正意义上的癌，应属于癌前病变，所以大家看到原位癌中有个癌字，也不要紧张，这个并不属于癌。如果在这个期间进行手术切除了，预后是很好的，也不需要再进行化疗和放疗。
I期：这个期间的肿瘤也比较小，且无淋巴结和远处的转移，通过手术可以完全切除，根据肿瘤的大小又可分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。
II期;也分为IIA期和IIB期两个类型。IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。
③早期肺癌的治疗：0期、I期、II期肺癌，如果能及早发现，都是可以手术治疗的，治愈率很高。但是如果肿瘤比较大、已经有肺门淋巴结转移、分作化差、累及胸膜、脉管瘤栓等情况发生，患者需要行术后辅助化疗。
而对于由于伴随疾病而不能手术的早期肺癌患者建议去放疗科行放射治疗，也能取得与手术相似的结果。
05 新冠肺炎康复后出现肺结节以及相关
后遗症的中医治疗
新型冠状病毒感染在发病期间病毒会侵入人体肺部，在肺部不断进行复制，而复制的过程中会造成患者肺部细胞产生死亡，大量肺部细胞死亡后就会引起肺部损伤，此时肺部存在组织损伤的部位就会形成结节，并且出现咳嗽、发热等症状。
①肺部结节：中医认为“痰性粘滞，留着不去，阻碍气机”，就是说痰很粘，肺部形成后同时会阻碍气血运行，导致产生瘀血，当瘀血跟痰黏在一块后就会变成包块，这包块存在肺里，也就形成了所谓的肺结节。我们可选用千金苇茎汤加紫苏子、白英、白花蛇舌草加减。千金苇茎汤中的芦根生长在水边，可以通利水分，切开芦根看，里面是中空的，这个跟肺部的结构有点类似，是一种取象比类的方法，用芦根这种通利的自然属性来疏通肺气的阻塞不畅。薏苡仁能够化痰排脓，桃仁更是擅长活血化瘀，冬瓜子也是清热化痰的能手，此方的使用可以说基本把肺部结节形成的几个原因都祛除掉。但这个方子仅仅是个基础方，贵在辨证论治，因为每个人的体质是不一样的，根据不同的情况进行适当的调整，最后会有一个适合自己的药物。
②咳嗽：因病因病机不同咳嗽也分寒咳和热咳，寒咳咳痰为清稀，可用小青龙汤加减解表散寒、温肺化饮。热痰咳痰为黄稠，可用小柴胡汤加半夏厚朴汤加减化痰散结止咳。另外值得注意的是桔梗、鱼腥草、桑白皮这三味药无论寒热咳嗽都适用。当有些阴虚人群“阳康“后，咳嗽时没有痰，鼻咽部干燥、干咳加持续时间长，甚至可至半年之久，即为燥咳，我们可用清燥救肺汤加减半夏、薏仁、生姜、大枣。
③低热病人：新冠肺炎以后长期低热，大多为前期汗出过多导致阳虚。尤其是老年人群，除低热外，出现咽痛、怕冷的同时又有内热。此时我们选用小柴胡汤合麻杏石甘汤加附子既解表又能清解肺热，另外，低热的同时伴颈部淋巴结肿大可在此方基础上加夏枯草、连翘，清热的同时又可以消肿散结。
最后想告诉大家的是：
①“阳康”后发现自己得了肺结节没有想象的那么可怕；
②肺结节给身体带来的损害，远小于焦虑和恐慌给人带来的伤害；
③正确认识它，多听专科医生的建议，定期随访，杂合而治，多学科综合治疗。
④保持一个良好的心情，用平常心对待生活中的挫折或喜悦，也就是现在流行的佛系，切忌生气。（文/王玉萍）
专家简介
王玉萍
河南省中医院 肿瘤一区 副主任医师 硕士研究生导师
擅长：中西医结合治疗肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤及妇科肿瘤等常见恶性肿瘤。应用六经辩证体系及中医特色预防和治疗肺结节、乳腺结节及甲状腺结节等。
坐诊时间：周二下午，周四上午
地点：河南省中医院综合楼门诊四楼 肿瘤内科门诊
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