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健康科普

特殊人群痤疮如何处理？

      痤疮是临床常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，除青春期外，儿童、孕妇、哺乳期妇女等均会发生。特殊人群治疗选择有哪些注意的呢？跟随小编一起来学习一下吧～

一、儿童痤疮

  发生在青春期前的儿童痤疮根据年龄分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3-6月）、儿童痤疮（1-7岁）及青春早期痤疮（8-12岁）。

新生儿痤疮

  受母体激素影响产生，出生至6周间出现，3个月内消退，一般不留瘢痕，男孩多见。临床表现为粉刺、红色丘疹或脓疱，主要分布在额头、脸颊、下巴，头皮、颈部和躯干上部亦可累及，大都轻微短暂。治疗做好日常皮肤清洁及护理即可，必要时外用抗感染类及皮肤屏障修复治疗。对酮康唑类药物反应良好。

婴儿痤疮

   常发生于出生后6周-12个月，除粉刺外，还包括炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿，面部多见，也可累及胸背部；多数为中度皮损，炎性丘疹最多，结节型及瘢痕发生率明显高于新生儿痤疮，一些婴儿会出现长期和顽固的病程，甚至发展为更严重的青春期痤疮，其可能成为严重青少年痤疮的预测因素。

   临床对于婴儿痤疮、儿童痤疮、青春早期痤疮治疗方案基本相同。

   轻度：以粉刺主要表现的皮损；临床以维A酸或过氧化苯甲酰外用为主；需注意FDA批准2.5%过氧化甲酰/1%阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿，0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿。所有其他外用维A酸类药物均可用于≥12岁的患者。儿童使用时需注意逐步建立耐受，先用保湿的再涂药膏。

   中度：炎性丘疹、脓疱等皮损为主；外用夫西地酸、红霉素等抗生素，口服四环素或大环内酯类抗生素；大环内酯类类如红霉素或阿奇霉素，四环素类抗生素<8岁不可用；12岁以下儿童也尽量不用口服维A酸类药物。

   重度：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损为主；文献指出严重婴儿痤疮可在密切监测下，选择异维A酸口服，推荐剂量0.5mg/kg·d。

   注意：临床新生儿痤疮与婴儿痤疮多数与内分泌疾病无关，若伴随生长加速、多毛症和性早熟等高雄激素血症迹象或肾上腺早熟、先天性肾上腺增生等导致高雄激素血症的疾病，应及时于内分泌科就诊。

二、孕期及哺乳期痤疮

妊娠或哺乳期痤疮治疗应以外用药物为主。

备孕女性痤疮：距离妊娠前3个月以上一般可安全用药，口服维A酸药物治疗前1个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。

妊娠期痤疮

①轻度痤疮：可外用壬二酸和克林霉素（妊娠分级 B），避免外用维A酸类药物（妊娠分级 C-X），过氧化苯甲酰可以小面积谨慎使用（妊娠分级C）

②中度及中重痤疮：外用为主，必要时可配合短期口服大环内酯类抗生素（尽可能避开妊娠期前3个月），四环素类（妊娠分级 D）禁用。

③重度痤疮：除按照上述轻、中度和中重度痤疮外用或系统治疗外，严重的患者可以考虑短期系统使用泼尼松治疗（孕早期禁用，有唇腭裂风险）。

哺乳期痤疮

外用过氧化苯甲酰和壬二酸，短期使用大环内酯类抗生素；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起婴儿消化系统不良反应；美国儿科学会（AAP）及世界卫生组织（WHO）认为四环素类抗生素哺乳期可用，但建议不超过 3 周。化学剥脱、激光、强脉冲光等在哺乳期治疗不受影响。


本推文仅供专业人士学习，若有需要请及时就诊！我科室针对痤疮采用中西医结合综合治疗，如火针、中药石膏倒膜、刺络拔罐、耳部放血、中药塌渍、针灸、耳穴压豆等，并有多种院内中药制剂，针对痤疮炎症后红斑、色素沉着、痤疮萎缩性瘢痕等可进行DPL、调Q激光、点阵激光、皮下分离、CGF填充等治疗，均有良好疗效，欢迎大家前来了解！



文案：马垟垟

编辑：曾益玮

审校：吴盘红

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