近日，远在江苏省中医院的骨科专家沈计荣教授不远千里来到河南省中医院关节病科，与该科主任王上增教授共同为一位44岁的股骨头坏死患者进行了会诊和手术治疗。
旋转截骨术 有效“保骨”并解决股骨头坏死问题
这名患者以“腰、臀部疼痛1月，加重2天”为主诉入院。治疗前，沈计荣教授和医院关节病科主任王上增教授、杨军副主任医师等保骨团队进行了深入交流，二者共同认为金骨头、银骨头，都不如自己的真骨头，最终他们通过粗隆部旋转截骨高难度的手术方式进行了“保骨”治疗，手术十分成功。沈教授对医院在场的医护人员给予了高度评价。
该手术其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区，为此，将股骨头、颈整块沿其纵轴向前或向后旋转，使原来股骨头无坏死部分的关节面变为新的持重区，进而在保骨的基础上解决了股骨头坏死问题。
早中期股骨头坏死保头率90%的由来
关节病科主任王上增教授结合自己多年临床经验和赴德国进修所学，提出一整套保骨理论和方法，在他的诊治中，早中期股骨头坏死患者的保头率可达到90%。在股骨头坏死的早期，不适合做微创支撑手术时用关节镜。在镜下监控着，对囊内进行减压，股骨头内则用可置针钻孔减压，然后再使用冲击波加上中医药特色疗法，不但内服中药，还加以中医外治的方法，效果很好。例如出现早期水肿，滑膜有炎症，我们在镜下将增生的滑膜切掉，消除炎症。
股骨头坏死如果进入中期，除了用冲击波和中医药办法外，还用微创植骨支撑。对于治疗股骨头坏死有一套专门的工具，能进去，找到“死骨头”在哪儿，然后刮掉，换成新骨头。或者抽血培养干细胞，加入同种异体骨，打个骨头或打个钉子，或打个专门支撑的钽棒或陶瓷棒，支撑起来就不塌了。90%的保头率，是合理运用以上手段才能达到的。
股骨头坏死的中晚期，如果不保头，可能三月就会塌陷，就要换关节。那些少数最终没有保住股骨头的病人，经过治疗可以推迟塌陷的时间，或5年或10年，最后再换关节。全部是微创，创伤很小。保头，一是增加血供，二是采用支撑手段，不让塌陷。保持稳定性，也能让它自行修复。如果真是治不好，力学结构特别糟糕，彻底不行了，再换。总体来说，早中期，90%都能保住。这个是有大量病例统计数据做支撑的。
个体化，阶梯化，精准化治疗股骨头坏死
据了解，沈计荣教授早在28年前，就开始治疗较晚期的股骨头坏死患者，熟练掌握了“旋转截骨术”，他认为“保骨”实际上是“保关节”，治疗股骨头坏死应按个体化，阶梯化，精准化的原则进行。
他认为要根据患者不同的年龄，不同的病程时间，不同的坏死病灶范围及部位，其治疗方法均不一样。一定要走出股骨头坏死就要开刀，就要换骨头的误区。其实，大概有三分之一的患者因坏死部位不在承重区是不需要做手术的；也有三分之一患者介于承重和非承重之间，大范围坏死需做内翻截骨术治疗，小范围坏死行微创腓骨支持术进行治疗；还有三分之一完全在承重区，年龄偏小，不能换骨，采取旋转截骨，把股骨头用好的骨组织来做承重治疗，正如房子要塌了，用承重墙来支持房子一样。
除了手术，还可以根据辨证采取中医中药治疗。一般而言，早期患者多以活血化瘀治疗为主，用《伤科大成》的补肾活血汤来治疗，中期多因动脉供血不足引起，可采取身痛逐瘀汤治疗，后期多出现动脉闭塞时，一般吃药疗效差，应考虑关节置换。（关节病科 陈辉 郑永智）
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