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河南省洪涝灾害成人常见疾病中医药防治方案(2021年版)(下)

中暑(伤暑)

本病是指在夏日酷暑或高温环境下,人在暑湿气交之中,感受暑毒,伤气耗津,而症见忽然猝倒,身热汗出,脉虚的急性病证。相当于现代医学热射病(中暑高热)、热痉挛(中暑痉挛)、热衰竭(中暑衰竭)。

一、临床表现:在高温潮湿环境下出现面色潮红、大量出汗、口渴、多汗、四肢无力、心悸、胸闷、头痛、头晕、皮肤灼热等表现。早期大量出汗后,继而皮肤干热、无汗、高热,呼吸浅速、剧烈头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安,严重者出现卒然昏倒、不省人事,四肢搐搦,二便失禁。

二、治疗

(一)辨证论治

1.暑邪袭表

主症:头昏头痛,心烦胸闷,口渴多饮,全身疲软,汗多,发热,面红。舌红,苔黄,脉浮数。

治法:清暑益气生津。

方药:王氏清暑益气汤加减。太子参20g 、石斛15g 、麦冬12g、 黄连5g、竹叶9g、 荷梗9g、知母9g、粳米15g(包煎)、西瓜翠衣30g、滑石30g、甘草6g 。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

中成药:藿香正气丸(胶囊、滴丸、水),仁丹,清暑益气丸,生脉饮口服液等。

2.暑入阳明

主症:高热汗多,头痛且晕,心烦口渴,面红而垢,气粗,或背恶寒。舌红,苔黄腻少津,脉洪数或虚数。

治法:清暑泄热,益气生津。

方药:白虎加人参汤:石膏30g、 知母15g、 粳米30g(包煎)、太子参15g、甘草6g 。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

中成药:生脉饮口服液、清开灵注射液、参麦注射液等。

3.暑陷心包

主症:高热烦躁、谵妄或神昏不语,或卒然昏倒,不知人事,身热肢厥,气粗如喘,牙关微紧或口开。舌绛,脉虚数。

治法:祛暑清热,开窍醒神。

方药:清营汤加减。水牛角30g(先煎30分钟)、生地24g、元参10g、金银花30g、丹参15g、竹叶 10g、黄连 6g、连翘10g、麦冬15g 。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

中成药:安宫牛黄丸、血必净注射液、醒脑静注射液。

4.暑热动风

主症:高热汗多,四肢抽搐,甚则角弓反张,牙关紧闭,神昏不清,或喉中痰鸣。舌绛,苔黄燥,脉弦数。

治法:祛暑清热,熄风止痉。

方药:羚羊钩藤汤加减。水牛角30g、钩藤12g(后下)、桑叶15g、菊花15g、鲜生地15g、 生白芍10g、川贝母12g、竹茹 15g、茯神15g、 防风12g。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

中成药:紫雪丹、安宫牛黄丸、血必净注射液、醒脑静注射液。

(二)特色疗法

1.针刺

轻症治法:取督脉、手厥阴、阳明经穴为主,针刺用泻法,以泄热祛暑,处方:大椎、内关、曲池、委中;

重症治法:取督脉经穴为主,针刺用泻法,以开窍、泄热、祛暑。处方:水沟、百会、十宣、曲泽、委中。

2.刮痧疗法

适用于中暑轻症,在患者胸、颈、肩、背、及手足弯等处,用手指拑扭或用羹匙铜钱边缘刮皮肤,使皮下出血,皮肤上出现青紫出血斑。

3.中药直肠滴入

水牛角30g(先煎)、冰片6g(后下)、石菖蒲15g、白芷15g、栀子15g,煎药600ml,分3袋,兑入冰盐水,直肠滴入。

4.中药涂擦

水牛角30g(先煎)、冰片6g(后下)、石菖蒲15g、白芷15g、石膏30g、栀子15g,煎药400ml~600ml,兑入冰盐水,擦浴头额、颈、腋下、腹股沟处。

三、预防及注意事项

1.减少长时间高温环境出行或工作;避免过度劳动。

2.居住地要清凉通风,不宜闷热潮湿。

3.清淡饮食,可常用绿豆或荷叶煎水,放白糖少许代茶。

急性出血性结膜炎(天行赤眼)

急性出血性结膜炎,中医称天行赤眼,是指在暑湿天气,外感疫疠之气,白睛暴发红赤、点片溢血,常累及双眼,能迅速传染并引起广泛流行的眼病,属病毒性结膜炎。

一、临床表现:目痛羞明,涩磨灼热,泪多、分泌物稀;胞睑红肿,白睛红赤,甚至红赤壅肿,继之白睛溢血呈点片状或弥漫状,黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。

二、治疗

(一)辨证论治

1.疠气犯目

主症:患眼涩磨灼热,泪多、分泌物稀,胞睑微红,白睛红赤,点片状溢血;发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前颌下可扪及肿核。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热,兼以解毒。

方药:驱风散热饮子加减。连翘15g、牛蒡子15g、金银花15g、黄芩15g、丹皮15g、薄荷10g、赤芍药15g、蒲公英15g、防风10g、山栀子15g、甘草6g。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

2.热毒炽盛

主症:患眼灼热疼痛,热泪如汤,胞睑红肿,白睛红赤壅肿、弥漫溢血,黑睛星翳;口渴心烦,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉数。

治法:泻火解毒。

方药:普济消毒饮加减。生石膏20g、赤芍15g、黄芩15g、桑白皮15g、枳壳12g、连翘15g、荆芥10g、防风10g、栀子10g、白芷10g、羌活10g、甘草6g。颗粒剂或中药饮片水煎服,每日1剂。

中成药:清热散结胶囊、穿王消炎片、银翘解毒丸、龙胆泻肝丸、黄连上清丸。

(二)特色疗法

1.滴眼药水:复方熊胆滴眼液或鱼腥草滴眼液等,每日6次,症状严重者可每小时2次。

2.洗眼法:大青叶20g、金银花20g、蒲公英20g、菊花20g,煎汤洗患眼,每日 2~3次。

3.针灸:合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、风池、太阳、外关、少商。

三、预防及注意事项

1.注意个人卫生,生活用品不混用、及时消毒,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部,防止传染。

2.禁止包扎患眼。

3.在流行季节,可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮预防。