典型病例——双下肢间断麻木

发布时间：2016-09-30 点击数：

安*镯，女，47岁，电话：135****7578

主诉：间断性腰痛3年，加重伴双下肢麻木半年。

现病史：患者3年前劳累后出现间断性腰部酸困、疼痛不适，休息后缓解；半年前因过度劳累腰痛加重，伴双下肢游走性麻木，位置不固定，时轻时重，以左下肢为甚，严重影响生活质量，遂诊。入院症见：腰部酸疼不适伴左臀部、大腿后外侧、经膝关节至小腿后外侧麻木、酸困、疼痛，部位游走不定，站立、行走时加重。

既往史：患“甲状腺功能亢进”病史3月，2013年曾行“宫颈息肉切除术”，对“青霉素”过敏。

查体：腰椎活动度可，腰2-骶1两侧椎旁肌压痛，局部肌肉质硬增厚，可触及条索样改变，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阳性，双侧“4”字试验阴性，双下肢感觉肌力正常，膝腱、跟腱反射存在，病理征未引出。

辅助检查：

诊断：腰骶部肌筋膜炎——脊神经后支综合征

治疗：1、基础药物治疗：活血化瘀+消炎止痛

2、中医特色治疗：腰骶部弧刃针刀软组织松解术配合臭氧局部注射。3次治疗后，腰部酸困及双下肢麻木缓解。

讨论：

脊神经后支综合征临床表现:持续性下腰痛,痛区可位于下腰部正中、腰骶部、臀部、髂嵴附近,也可放射至大腿后外侧,但症状一般不超过膝关节。当腰椎向某一方向或几个方向运动时,症状可加重,更甚者不能行走和站立。本病多因腰部软组织劳损，上腰部脊神经受到机械性或炎性刺激，而引起下腰部伴双下肢游走性麻木疼痛。

造成麻木的因素主要是周围神经受到张力性刺激或压力性刺激，张力性刺激主要源于软组织筋膜劳损病变；压力性刺激常源于突出物、占位性病变等，以椎管内压迫最常见，故神经根症状较重，沿神经支配区域分布明确。故出现间断性麻木，游走不定，以上两种因素常相互影响，相互干预，这也解释了保守治疗椎间盘突出症的有效性。