典型病例-一例“盘源性腰痛”

发布时间：2017-03-21 点击数：

一例“盘源性腰痛”典型病例

患者，付**，女，44岁，农民

住址：河南省洛阳市

就诊时间：2016年 2月

地点：河南省中医院疼痛科

主诉：久坐后下腰部间断酸痛5年。

现病史：5年前无明显原因出现下腰部正中酸痛不适，不耐久坐，弯腰干活时加重，休息后稍减轻，受凉后加重，喜捶喜按，未给予任何治疗，渐重，来诊。发病来，神志清，无发热及盗汗，纳眠一般，二便调，体重未见明显减轻。

既往史：体健。

主要专科检查：腰椎生理曲度变浅，腰4-骶1棘间及椎旁两侧压痛明显，局部肌肉质硬，棘突偏歪，活动受限：前屈50°、后伸20°、左右侧屈20°，左右旋25°，双,下肢肌力正常，运动感觉可，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，股神经牵拉试验阴性，巴氏征阴性，腱反射存在，余未见明显异常。发作时VAS评分6分。

辅助检查：血常规：（-）；腰椎MRI平扫示：1.腰椎退行性病变，2.胸12、腰2椎体许莫氏结节，3.腰4-骶1椎间盘突出（中央型）。

诊断：1.盘源性腰痛

2.腰背肌筋膜炎

处理：1.弧刃针标准疗法；

2.双极射频热凝+臭氧腰5-骶1髓核消融术

1周后，患者腰部疼痛基本消失，活动可，VAS评分0分！1月后回访无异常。

评论：盘源性腰痛( Discogenic Low Back Pain，DLBP) 是因腰椎间盘退变导致的下腰背部疼痛，是临床疼痛诊疗中的一种常见病、多发病，严重影响患者生活质量。常用的治疗方法包括: 口服非甾体类药物，物理治疗，针灸，腰椎间盘微创介入治疗，外科椎间盘摘除及椎间盘置换手术等。

众所周知，椎间盘神经支配从后到前包括窦椎神经、神经交通支和交感神经干，其神经纤维主要是以感觉神经为主。退变的椎间盘刺激相应的神经即表现神经刺激症状———疼痛。在治疗盘源性腰痛时，两根射频电极分别置于椎间盘的后外侧联合使用，射频发生器的能量通过电极间的椎间盘组织传导，电极间及周围组织被加热，使得椎间盘后侧更多的纤维环被加热到合适的温度，从而充分的灭活纤维环内伤害性感受器和减低椎间盘内的压力，使之失去接受和传导痛觉信号的能力，以消除疼痛。

再联合弧刃针有针对性地进入病变部位,对粘连组织进行切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,恢复生物力学的平衡状态，取得了良好的临床效果！

病例记录者：周松林

附：术中部分操作资料：

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