小肿物大麻烦--警惕复发性软组织恶性肿瘤

发布时间：2017-03-17 点击数：

男性患者，今年35岁，15岁时发现右小腿表皮肿物，生长缓慢。2012年因肿物增大，在温州行“右小腿肿物局部切除”，初次术后病理未提示“恶性肿瘤”。后局部反复溃破，2014年病理提示“上皮样肉瘤”，并在上海再次局部扩大切除，后又经过一次并植皮术创面愈合。2016年原手术区上方又出现肿物并溃破（图1），到我院看时已经“三次手术、三次复发”，患者情绪低落。经熟人介绍入住烧伤显微修复科，科室非常重视此病人，磁共振（图2）显示右小腿皮下肿物、侵及部分肌肉，组织水肿广泛，全身核素扫描显示局部代谢活跃，未见它处转移。

在科室精心准备下，决定局部扩大手术，术中扩大切除范围，肿物周围切除5-10cm，游离并保护腓总神经，切除腓肠肌外侧头及小隐静脉，术中多次冰冻均显示切缘未见肿瘤成分。因神经、腓骨头暴露，又切取前方带蒂皮瓣旋转覆盖腓总神经及腘窝重要组织；皮肤缺损处，电动取皮刀取右侧胸部中厚皮片植皮。术后皮瓣、植皮一期成活（图3-6），手术成功，患者还需要内科进一步治疗。

治疗体会：1.上皮样肉瘤(epithelioid sarcoma)为缓慢生长的皮内或皮下结节，常伴发肿瘤中央部坏死和其上皮肤发生溃疡。虽然低度恶性，但容易复发并转移。2.本病早期多误诊为环状肉芽肿、类风湿结节、纤维瘤、皮样囊肿等。3.如果确定为软组织恶性肿瘤，外科切除为治疗首选，切除范围为肿物（含水肿部分）外2-5cm，磁共振能很好地提示肿物及周围水肿带，有助于确定手术界限。切除后较大的皮肤缺损需要皮瓣或者植皮修复创面。4.本例病人，前三次术后均未进行化疗或者放疗，多次复发。所以为避免局部复发，建议局部放疗；为防全身转移则需要结合化疗。5.配合中药治疗，能提高疗效、增强免疫力、减少复发可能。6.肿瘤治疗影像、病理、外科、内科等多学科联合，才能减轻患者病痛、减少复发机会、提高临床疗效。

图1术前外观图2术前磁共振图3术中标记切口

图4术中扩大切除图5术中皮瓣转移+植皮图6术后2周外观