勿将腱鞘巨细胞瘤当成腱鞘囊肿

发布时间：2016-06-10 点击数：

腱鞘囊肿是长在肌腱部位囊状的良性包块，好发于肌腱关节周围，比如腕关节、踝关节及腘窝均是囊肿好发部位。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。部分腱鞘囊肿可保守治疗如针刺、按压而消失。但并非肌腱周围的肿物都是腱鞘囊肿，也可能是肿瘤。

病例如下：男性，45岁，发现左拇指近节肿物半年，检查见左拇指近节拇长伸肌腱尺侧有直径约1cm包块，边界清、无明显压痛；磁共振显示左拇长伸肌腱旁边界清、均质肿物，提示“腱鞘囊肿”。臂丛麻醉下手术，显示肿物有完整包膜，与肌腱纤维连接，切面显示部分胶冻样物、大部分灰黄色实质肿物；术后常规病理及免疫组化确诊为左拇指腱鞘巨细胞瘤。

图1 磁共振T1WI低信号图2 磁共振T2WI高信号

术中见

术后病理

体会：腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤，较多发于手指骨关节附件。腱鞘囊肿与腱鞘巨细胞瘤的鉴别要点，1.二者的临床表现、彩超、磁共振表现相似，部分腱鞘巨细胞瘤病例出现磁共振信号不均匀改变。2.术中所见不同：腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房或多房；囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。腱鞘巨细胞瘤切面显示灰黄色实质肿物，质韧、无结构样组织，二者明显不同。3.病理检查，腱鞘巨细胞瘤镜下见由圆形单核细胞和多核巨细胞组成，还常见到泡沫细胞（黄色瘤细胞）及散在的淋巴细胞和含铁血黄素，确诊需要病理检查。4.治疗不同，腱鞘囊肿可以保守治疗也可以手术治疗，手术时需要将囊肿完整切除，严密缝合囊壁，否则可能复发。腱鞘巨细胞瘤不能针刺、按压等保守治疗，需要将肿物及包膜完整切除。