临床工作当中经常遇到这种情况：有病人不小心磕了一下头，没有啥明显不舒服，担心有问题头颅拍个CT，结果发现颅内长了一个囊肿；单位组织体检，头部拍个片子，结果发现脑袋里长了一个水瘤，当事人立马紧张起来，这平时也没有啥感觉，结果做检查查出来个病，要不要紧？这种情况在门诊，尤其在神经外科门诊经常会遇到，这种病统称为颅内蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿到底是个什么病？是否一经发现就要药物或者手术治疗？怎样的情况可以不予治疗？治疗的办法有哪些？效果又如何？ 下面让我们从一位患者的就诊经过详细聊聊蛛网膜囊肿。
一、初识患者
患者刘某某，男，23岁，因“间断头晕1年，体检发现蛛网膜囊肿3天”求诊。自述1年前开始出现头晕情况，间断发作，多在劳累、熬夜后出现，休息后减轻，始终未诊治。3天前单位组织体检，查头颅CT发现脑袋内长了一个囊肿。“有的大夫说不用管他，观察就可以，也有的大夫说需要开刀手术，不然囊肿会越长越大，以后会对孩子的发育和健康造成一定危害。我们这个病到底要不要手术啊！”，其母亲焦虑的说到，患者也是忧心忡忡的看着我。
“刘某某的妈妈不要太着急，我给你讲讲孩子的病到底是怎么回事”，我尽量用比较平缓的语气和患者母亲交流，期望能够平复一下她那焦虑的心情。孩子患的是颅内蛛网膜囊肿，这是个位于颅骨内部，脑组织外部的非肿瘤性、良性、囊性病变，多数原因是由于胚胎发育异常或继发性感染引起。约占颅内占位性病变的1%～3%，多为先天性，部分患者为后天感染、外伤所致，男女比例为4：1，囊肿长期压迫局部脑膜，压力增高，可导致局部头痛、恶心和呕吐症状，囊肿刺激局部皮层脑组织，可能引起癫痫（羊羔疯）发作，另外囊肿长期压迫局部颅骨，会导致颅骨变薄，病理性骨折，造成颅脑安全隐患，同时囊肿长期压迫也会影响局部脑组织的生长发育及正常功能。
本病药物治疗无效，若具备采取手术治疗达到治愈效果。这一点请你放宽心，我们科针对这种疾病，采用显微镜下微创的手术方法，分别通过开颅囊肿切除、肌肉填塞手术和囊肿分流术已经治愈了很多的患者，我们以往许多患者的治疗资料都在科室临床资料库中储存着，你可以了解一下。这样你就更放心了。经过我的详细讲解，患者和其母亲焦虑的心情轻松了许多。
二、治疗过程
患者入院完善各项准备工作，科室讨论、充分评估病情，考虑患者为颅内巨大蛛网膜囊肿，局部脑组织及颅骨受压，间断头痛、头晕症状显著，尤其局部颅骨受压迫变菲薄，病变占位效应明显，具备手术适应征，无手术禁忌征，完善各项术前准备，确定手术方案：显微镜下微创开颅切除囊肿、囊腔与蛛网膜下腔沟通并颞肌贴敷手术，过程顺利，皮层脑组织及动静脉血管无副损伤。术后患者病情稳定，顺利康复。
三、科普知识点
1、蛛网膜囊肿临床常见，按照发病部位可分为颅内型及脊髓型两类。大多起病隐袭，无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位、椎管内占位相似临床表现。颅内型多位于脑表面、脑底部、纵裂及脑室内等相关脑池，可引起头痛、恶心、呕吐、癫痫等临床表现。脊髓型可位于硬膜外、硬膜内或神经鞘膜，可引起相关神经根性症状、体征（如躯干及肢体疼痛、麻木、无力等）。病情加重可导致大小便障碍（尿潴留、便秘等）。
2、损伤后蛛网膜囊肿常见于以前有脑外伤、颅骨骨折患者，多为额、顶、枕骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经数年后骨折线处裂缝扩大，骨缘向外翘起如鱼唇状。囊肿可压迫脑组织可产生性情异常、记忆力下降、癫痫发作、对侧轻偏瘫或视力障碍等神经症状。
3、大多数无临床症状蛛网膜囊肿无需治疗，临床观察即可。而针对有症状者，则需手术治疗。对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：⑴、引流囊肿：内引流囊液至硬膜下腔。囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。⑵、囊壁切开：开颅手术切除囊肿。各种显微镜、内窥镜技术辅助切除囊肿。必要时辅助肌肉填塞治疗。
三、治疗中注意事项
1、蛛网膜囊肿围手术期，因麻醉、手术创伤等原因，病人麻醉复苏阶段意识状态较差，吞咽和呛咳等反射能力弱，可能出现误吸和坠积性肺炎，术后避免出现上述并发症的关键处理是：抬高床头30°，按时翻身拍背排痰、鼓励病人主动咳嗽排痰，促进肺功能恢复，避免坠积性肺炎。
2、蛛网膜囊肿切除术可能出现术区出血、脑脊液漏、继发颅内感染等合并症，均可能给患者造成灾难性后果，因此囊壁分离、切除时显微镜下微创精细操作，严密缝合硬膜各层外，术后需严密观察，确保伤口I期愈合。
3、蛛网膜囊肿手术属于神经外科微创显微手术，对外科医疗设备，显微手术技术均要求较高。显微镜下微创精细操作，囊壁的广泛切除，充分保持囊腔与蛛网膜下腔通畅，囊肿周围脑组织、皮层动静脉血管的保护是治疗的关键。患者应该选择擅长显微技术的医院进行手术治疗。
四、该患者的治疗效果
该患者为颅内蛛网膜囊肿，属于颅内、脑外、非肿瘤性、囊性病变，手术过程顺利，伤口一期愈合，患者对治疗满意，术后只需定期临床随访观察即可，不需特殊治疗。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、合理饮食，吃动平衡，均衡饮食，切勿暴饮暴食。
2、少吃辛辣刺激、生冷食物，如辣椒等。
3、多吃水果蔬菜等富含维生素类食物。多吃优质蛋白，如鱼肉、鸡肉等。忌烟酒。
4、根据患者年龄、体质，选择适合自己的运动方式适当运动。
5、若手术切口出现红肿、化脓、持续疼痛或疼痛逐渐加重，应及时就医。
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