近日，一女子食管腔3/4被肿瘤堵塞，导致进食困难等消化道症状。我院普外一科采用电视胸腔镜微创粘膜下摘除术，成功为患者摘除肿瘤，患者饮食恢复正常，康复出院。
这名女子37岁，2021年9月27日以“进食哽噎、烧心1月余”在我院肝胆脾胃科住院。综合各种检查结果，考虑平滑肌瘤可能，而且病变侵袭较深，范围较大。若行内镜粘膜下剥离病变（ESD），则出血、食管穿孔风险极高，经与患者家属沟通后,其表示放弃内镜下治疗。但是患者进食困难，后续治疗当何去何从？
我院普外一科张小路副主任医师在会诊中详细了解患者病情，认为瘤体较大影响进食，且有恶变倾向，必须进行处理；对于不适合内镜下治疗的病变，可以选择电视胸腔镜微创粘膜下摘除。患者及家属接受了外科治疗方案，住进普外一科。
在普外一科，张小路团队为患者评估心肺功能，与患者及其家属详细沟通治疗方案，消除其紧张情绪，并积极开展术前准备，确定行“经胸腔镜食管肿物黏膜下剥离术”的手术方案。
2021年10月11日，手术展开。麻醉科郭云亮主任术前耐心细致地逐项评估麻醉风险，顺利展开麻醉；张小路副主任医师及其医疗团队在麻醉科医护人员的全力配合下，按照既定手术方案展开手术。为减少手术创伤、加速患者术后康复，张小路副主任利用医院先进微创设备，经完全电视胸腔镜进行微创手术操作。
术中探查发现，肿物位于食管下段粘膜下层，绕管壁生长，约占管周3/4，大小约6×4×3cm。较之术前评估，肿物浸润深度更甚，范围更广，手术操作难度大，稍有不慎可能导致食管黏膜破损，极度考验术者微创操作技术。关键时刻，张小路副主任医师带领团队成员进行娴熟的微创操作，成功完整地剥离肿物。手术历时120分钟，食管黏膜完好无损，手术圆满成功！术后病理显示：食管下段平滑肌瘤。
由于采用的是微创手术，患者术后第1天即下床活动；为安全起见，第5天恢复了饮食，患者进食顺利，再无哽噎感！手术达到了预期目的！在术后1月余的随访中，患者进食顺畅，无反酸、烧心、恶心等不适。困扰患者多日的病痛就此解除，生活质量得到显著提升！患者的快速康复，既离不开精准诊疗方案的指导，亦需要完美的微创治疗保驾护航！
张小路说，食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，约占全部食管良性肿瘤的70%，多单发，好发年龄为20-60岁，男性多于女性，位于下段食管者最多，中段次之，上段最少。多呈食管壁内生长，占90%以上，呈息肉及管壁外生长少见，肿瘤直径通常在2-5cm。食管平滑肌瘤进展缓慢，一般病史相对较长，主要症状有吞咽不顺、吞咽异物感、胸背疼痛、腹部不适等。发生在食管下段贲门部肿瘤影响贲门功能可引起反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等反流性食管炎症状。因部分食管平滑肌瘤有恶变倾向，因此一经确诊，应积极治疗。目前治疗方法多样，应根据肿瘤的大小、部位等选择精准的治疗方法。对于内镜下不可切除食管平滑肌瘤，可选择腔镜粘膜下摘除。
专家简介：
张小路，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）普外一区副主任，副主任医师。兼任河南省中西医结合学会胸外科分会常务委员，河南省中西医结合学会微创外科分会委员，河南省抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会委员，中国康复医学会会员。发表论文17篇，其中SCI 1篇，ISTP 1篇，发表专著1部，发明专利1项。从事心胸胃肠外科临床及教学工作十余年，擅长甲状腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等普外科、胸外科常见病的诊断与治疗，尤其擅长胸、腹腔镜下治疗早、中期肿瘤。在处理胸外伤、血气胸、多发肋骨骨折、肺大疱、气胸等急诊、急危重症方面有丰富经验。对运用围手术期中西医结合综合治疗，具有独到的见解。（作者：彭银杰）
互联网医院
互联网医院