12月24日下午三时整，河南省中医院肿瘤诊疗中心第一期MDT（多学科会诊）在肿瘤二区示教室举行。
本次MDT由肿瘤二区马纯政主任主持，邀请肿瘤三区郭志忠主任医师、磁共振室王同明主任医师、普外二科郭伟胜副主任医师、病理科王自闯副主任医师、肝胆脾胃科王宇亮副主任医师参加。本次会诊的是一位胆管肿瘤术后仍不能明确诊断的病人。由于是第一次举办，所以本次MDT除了要得出诊断结论及诊疗方案，还兼有练兵的目的。
病人杨某，男性，49岁，于2023年12月出现皮肤黏膜黄染，至省内某医院行腹部MRI示：高位胆道梗阻，肝内胆管扩张，肝门内占位。2024年1月26日在省内某三甲肿瘤医院行“胆管支架置入+胆管成形+胆囊切除+肠黏连松解术”，术后病理：（胆囊）未见癌，术后诊断：“肝门胆管恶性肿瘤 梗阻性黄疸”。术后未做其他治疗，定期复查。2024年3月至郑州某三甲医院复查PET-CT示：肝门部术区片状软组织影代谢活跃，考虑肿瘤活性残留或复发；肝门区、肝胃间及腹膜后多发肿大淋巴结代谢活跃，考虑转移。未做针对性治疗。于2024年7月复查腹部MRI示：肝门及腹主动脉旁略大淋巴结，较前增大，考虑转移。后仅口服中药治疗。2024年12月当地医院复查CT：1.肝内多发占位；2.肝内部分胆管扩张；3.胆囊显示欠佳；4.腹膜后淋巴结肿大。遂来我院诊治，入院时精神一般，全身乏力，目睛黄染，食欲欠佳，纳眠一般，小便色黄，大便基本正常。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。入院检查未发现确切肿瘤证据，遂于12月17日行CT引导下经皮肝穿刺活检术，21日病理示：镜下少许肝组织，肝细胞水肿，点状坏死，局部见肝细胞内淤胆，肝血窦扩张淤血，汇管区扩大，其内纤维组织及小胆管增生、急慢性炎细胞浸润，界面炎可见，未见明确肿瘤成分，符合慢性炎症。住院期间中医以健脾渗湿、解毒散结、行气退黄治法治疗；西医治疗予保肝降酶等对症处理，症状持续价值，遂计划行全院MDT，以明确诊断或为诊断寻找思路。
在专家讨论环节，王同明主任医师意见：该病例明确诊断存疑，患者术前磁共振提示：高位梗阻性黄疸、肝门占位，术后病理未见明确恶性肿瘤病理表现，2月后复查PET-CT考虑肿瘤活性残留或复发，来我院磁共振显示肝内胆管轻度扩张，肝门部及肝左叶片状弥散受限，增强延迟强化，像炎性病变表现，现需参阅术前磁共振片、复查PET-CT进一步了解肝门部病变情况对比变化，确定病变是否进展，建议行肝穿胆道造影再取活检做病理，确定肝门部占位性质。
郭伟胜副主任医师意见：胰胆管癌与十二指肠乳头状癌二者来源不同，治疗效果及预后均有所不同，CA199升高不能明确为胆管恶性肿瘤，对于一些良性病变也有可能升高，针对该患者其手术切除难度较大，因而胆管送检难度大，结合临床表现及实验室检查，更倾向于硬化性胆管炎或其他胆管炎。
王自闯副主任医师意见：手术及穿刺标本送检病理应避免挤压、破坏组织，以免影响病理诊断结果，患者于外院手术未送检胆管病理，本次肝穿刺活检病理考虑炎性，不具备恶性肿瘤病理学特征。
王宇亮副主任医师意见：肿瘤标志物CA199影响因素较为复杂，患者胆红素、GGT进行性升高，胆管扩张并梗阻表现明确，结合肝穿刺病理结果提示：G2S1型，考虑胆管炎。
郭志忠主任医师意见：患者PET-CT提示肝左叶及肝右后叶胆管走形区代谢活跃，但穿刺活检病理提示炎性改变，恶性肿瘤证据不充分，不排除有肝炎、肝硬化、自免肝的可能。
各位专家就胆管恶性肿瘤及胆管炎、肝硬化、自身免疫性肝炎的诊断及鉴别诊断进行了深度的沟通和探讨，并对该病人的可能诊断进行了深入分析，提出了进一步明确诊断的思路和方向。最后，马纯政主任对各专家会诊意见进行概括点评，并对MDT的意义进行了概括，MDT是基于病人复杂病情而进行的多专业、多学科的专业互动，会诊专家在充分展示自身专长的同时将会吸收其他专业的优势，甚至与其他专业产生碰撞，一方面会产生更加合理、科学的诊疗方案，另一方面也会提高与会专家对相关专业的知晓程度，进一步提高处理复杂疑难病例的能力和水平，当然对其他年轻医生来说，MDT将会呈现一场高水平的临床实践课，影响是深远的。最后，马纯政主任代表本次MDT的组织者对各位会诊专家表示衷心感谢，并对组织活动的各个环节提出了更加严格的要求，以便以后的MDT活动更加高效，为扩大影响，不断提高会诊水平打好基础。希望未来能有更多的机会进行互动，并共同推动肿瘤的精准诊疗，给患者带来更多的生存获益。(文/吴芃)
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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