最近遇见一个很有意思的事，有一位朋友产后得了“甲减”长期服用“优甲乐”控制病情，并定期复查甲状腺功能，以确定优甲乐的剂量是否合适。在最近的一次检查中TSH小于0.00001uIU/ml，但她的优甲乐竟然加量了，这合理吗？我们来分析一下。

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优甲乐是个什么药？

优甲乐，又叫左甲状腺素钠片，由德国默克公司生产，一般为白色圆片，带一字刻痕，规格有100ug和50ug两种。优甲乐含有的左甲关腺素与我们的甲状腺自然产生甲状腺素，具有相同的药理作用，可以对人体缺乏的甲状腺激素进行外源性补充，适用于甲状腺功能减退症（甲减）患者。为提高吸收，保持疗效，优甲乐一般需要每日晨起空腹早餐前30~60分钟服用，且服药4h内避免服用钙剂、铁剂。

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赛治又是个什么药？

赛治，又叫甲巯咪唑片，同样是德国默克公司生产，一般为黄色圆片，带一字刻痕，规格只有10mg一种。赛治属于抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成，适用于各种类型的甲状腺功能亢进症（甲亢）。赛治通常是饭后整片送服，每天1~2次，每日剂量20~40mg。

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什么情况优甲乐需要加量或减量？

如果长期服用优甲乐，很有必要每月定期测量血促甲状腺激素（TSH）水平以确定治疗剂量是否合适。一般来说，优甲乐较为安全，但长期大量服用也会诱发药源性甲亢的症状，如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠、烦躁、眼球突出、下肢水肿等。若出现上述症状，再结合TSH水平低于正常值下限（普通人0.35uIU/ml,妊娠期早期0.1uIU/ml，中期0.2uIU/ml，晚期0.3uIU/ml，各医疗机构略有不同），此时提示优甲乐可能过量，需要减量。若TSH仍高于正常值上限（普通人5.1uIU/ml，妊娠期早期2.5uIU/ml，中、晚期3.0uIU/ml），提示的优甲乐剂量不足往往需要加量。（具体剂量调整方案建议联系医生或药师）

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什么情况赛治需要加量或减量？

在甲亢的保守治疗中，赛治的疗程通常为6个月至2年（平均1年）。在长时间的治疗中，每月定期测量TSH水平也是十分必要的。如果TSH未恢复正常，甲亢症状明显，赛治需要加量。如果TSH过高，继发甲减症状，如甲状腺肿大、面色苍白、乏力、记忆力减退、表情呆滞、厌食、腹胀、心动过缓等，则提示赛治剂量过大，则需要减量。（具体剂量调整方案建议联系医生或药师）。

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赛治和优甲乐什么情况

可以同时服用？

甲亢治疗后期，TSH正常后，就需要下调赛治的剂量，并增加优甲乐，两药同时服用，以满足临床治疗需求。这样做主要从两方面考虑：①赛治抑制甲状腺激素合成，但没那么智能，可以精准的将激素控制在刚好的正常状态，如果继发药源性甲减，这时候就需要结合血清学甲功检查，减少赛治的剂量，并加用优甲乐进行平衡。②赛治治疗甲亢，可预防甲状腺肿大和突眼症状，但如果继发药源性的甲减，不但会刺激甲状腺肿大，还可引起TSH代偿性分泌增加，会导致突眼加重，联用优甲乐素可预防上述症状。

最后回到朋友的案例，一个甲减的患者，长期服用优甲乐，TSH低于正常值，属于药源性继发性甲亢，简单来说就是优甲乐过量了，此时她的优甲乐剂量理应减量而非加量，如果继续加量极容易诱发更为严重的甲亢症状。

优甲乐和赛治，一对治疗甲减和甲亢的欢喜冤家，均是一线药物，相对安全且疗效可靠，但长期使用，难免会出现各种问题，且有时候还需要两药合用，因此定期监测TSH水平显得尤为重要。两药又属于同一家公司，药盒包装非常相似，也有不少患者将两药混淆，过量服用任何一种，都可能造成不必要的药源性损害。如果您正在服用优甲乐或者赛治，出现任何问题或者疑问，可联系您的主诊医师或我院临床药师（60905707），我们将竭诚为您服务。

撰稿：张翔云

编辑：韩竞