最近遇见一个很有意思的事,有一位朋友产后得了“甲减”长期服用“优甲乐”控制病情,并定期复查甲状腺功能,以确定优甲乐的剂量是否合适。在最近的一次检查中TSH小于0.00001uIU/ml,但她的优甲乐竟然加量了,这合理吗?我们来分析一下。
01
优甲乐是个什么药?
优甲乐,又叫左甲状腺素钠片,由德国默克公司生产,一般为白色圆片,带一字刻痕,规格有100ug和50ug两种。优甲乐含有的左甲关腺素与我们的甲状腺自然产生甲状腺素,具有相同的药理作用,可以对人体缺乏的甲状腺激素进行外源性补充,适用于甲状腺功能减退症(甲减)患者。为提高吸收,保持疗效,优甲乐一般需要每日晨起空腹早餐前30~60分钟服用,且服药4h内避免服用钙剂、铁剂。
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02
赛治又是个什么药?
赛治,又叫甲巯咪唑片,同样是德国默克公司生产,一般为黄色圆片,带一字刻痕,规格只有10mg一种。赛治属于抗甲状腺药物,通过抑制甲状腺内过氧化物酶,从而阻碍甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联,阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成,适用于各种类型的甲状腺功能亢进症(甲亢)。赛治通常是饭后整片送服,每天1~2次,每日剂量20~40mg。
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03
什么情况优甲乐需要加量或减量?
如果长期服用优甲乐,很有必要每月定期测量血促甲状腺激素(TSH)水平以确定治疗剂量是否合适。一般来说,优甲乐较为安全,但长期大量服用也会诱发药源性甲亢的症状,如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠、烦躁、眼球突出、下肢水肿等。若出现上述症状,再结合TSH水平低于正常值下限(普通人0.35uIU/ml,妊娠期早期0.1uIU/ml,中期0.2uIU/ml,晚期0.3uIU/ml,各医疗机构略有不同),此时提示优甲乐可能过量,需要减量。若TSH仍高于正常值上限(普通人5.1uIU/ml,妊娠期早期2.5uIU/ml,中、晚期3.0uIU/ml),提示的优甲乐剂量不足往往需要加量。(具体剂量调整方案建议联系医生或药师)
04
什么情况赛治需要加量或减量?
在甲亢的保守治疗中,赛治的疗程通常为6个月至2年(平均1年)。在长时间的治疗中,每月定期测量TSH水平也是十分必要的。如果TSH未恢复正常,甲亢症状明显,赛治需要加量。如果TSH过高,继发甲减症状,如甲状腺肿大、面色苍白、乏力、记忆力减退、表情呆滞、厌食、腹胀、心动过缓等,则提示赛治剂量过大,则需要减量。(具体剂量调整方案建议联系医生或药师)。
05
赛治和优甲乐什么情况
可以同时服用?
甲亢治疗后期,TSH正常后,就需要下调赛治的剂量,并增加优甲乐,两药同时服用,以满足临床治疗需求。这样做主要从两方面考虑:①赛治抑制甲状腺激素合成,但没那么智能,可以精准的将激素控制在刚好的正常状态,如果继发药源性甲减,这时候就需要结合血清学甲功检查,减少赛治的剂量,并加用优甲乐进行平衡。②赛治治疗甲亢,可预防甲状腺肿大和突眼症状,但如果继发药源性的甲减,不但会刺激甲状腺肿大,还可引起TSH代偿性分泌增加,会导致突眼加重,联用优甲乐素可预防上述症状。
最后回到朋友的案例,一个甲减的患者,长期服用优甲乐,TSH低于正常值,属于药源性继发性甲亢,简单来说就是优甲乐过量了,此时她的优甲乐剂量理应减量而非加量,如果继续加量极容易诱发更为严重的甲亢症状。
优甲乐和赛治,一对治疗甲减和甲亢的欢喜冤家,均是一线药物,相对安全且疗效可靠,但长期使用,难免会出现各种问题,且有时候还需要两药合用,因此定期监测TSH水平显得尤为重要。两药又属于同一家公司,药盒包装非常相似,也有不少患者将两药混淆,过量服用任何一种,都可能造成不必要的药源性损害。如果您正在服用优甲乐或者赛治,出现任何问题或者疑问,可联系您的主诊医师或我院临床药师(60905707),我们将竭诚为您服务。
撰稿:张翔云
编辑:韩竞
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