王某某，女，46岁

2023年02月17日初诊：

主诉：心慌1月余。现病史：心慌，气短，劳动后喘息加重，纳眠可，二便调。舌尖红，苔薄黄，脉虚数。

中医诊断：惊悸病——气阴两虚证

西医诊断：神经官能症

处方：太子参15g,麦冬12g,醋五味子6g,淡竹叶6g,生石膏12g,黄芩15g,醋北柴胡15g,甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

2023年02月24日复诊：患者自诉服上方后症状较前减轻，现症见：偶有心慌，活动后加重，晨起活动后或醒后怕冷，舌尖红，苔薄黄，脉弱。

处方：太子参15g,麦冬12g,醋五味子6g,甘草6g,桂枝9g,白芍9g,生姜6g,大枣12g。14剂，日1剂，水煎服。

按语：心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种疾病，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、乏力等症。病情轻者为惊悸，病情重者为怔忡。惊悸病常见于心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动或扑动、房室传导阻滞及部分神经官能症。《医宗粹言》：“心乃津液之地，因喜所伤，而致元津之气衰弱，不能生化津液，复因七情，或因劳苦，或因房劳过度，致使火动煎烁津液愈竭，患烦躁口渴，怔忡心跳，或惊或骇，而夜卧不安，看阴阳所伤，而施，阳用人参生脉散，阴用滋阴生脉散。”“神劳则火动，火动则善惊而精神不宁，治当益心之元以养其神。”本案患者心气不足，心阴耗损出现以心悸，气短，乏力，舌红苔薄黄为主的证候。故选用生脉散为底方。太子参甘苦，微温，《本草从新》：“大补元气。”《饮片新参》：“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸。”麦冬甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，养阴生津，润肺清心。五味子，酸、甘，温，收敛固涩，益气生津，补肾宁心，《神农本草经》云：“主益气，咳逆上气，劳伤羸度，补不足，强阴，益男子精。”三药一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，气充脉复，故名生脉。本案配伍竹叶，甘淡，寒，入心、肺、胆、胃经，清热除烦，生津利尿，张元素：“凉心经，益元气，除热，缓脾。”《本草纲目》云：“竹叶去烦热，利小便，清心。”石膏，甘、辛，大寒，《神农本草经》：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息”。竹叶配伍石膏，有竹叶石膏汤益气清热之意。方中柴胡，苦，微寒，和解表里，疏肝，升阳，《神农本草经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”黄芩，苦，寒，《珍珠囊》：“除阳有余，凉心去热，通寒格。”柴胡配伍黄芩，为和解少阳的基本药对。两药一疏少阳半表之邪．一清少阳半里之热，并入少阳肝胆，具有条达枢机、疏散肝胆郁热的作用。二诊，患者自诉服上方后症状较前减轻，但晨起活动后或醒后出现怕冷的症状，辨证仍为气阴两虚证，患者体内元气和元阴两个方面同时都出现不足，故处方为生脉散合桂枝汤加减。《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫。”生脉散益气滋阴养心，桂枝汤调和营卫、阴阳俱补，二方合用，珠联璧合。