案例一：曹某某，女，66岁

2024年05月10日初诊

主诉：头昏沉半年。

现病史：半年前因血压控制不佳出现头昏沉，劳累后加重，平素眼昏、视物不清，纳眠可，二便调。舌质红，边齿痕，苔白，脉沉滑。

西医诊断：高血压病

处方：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，川牛膝12g，桃仁12g，红花12g，土鳖虫12g。7付。

2024年05月24日复诊：胸闷服药后头昏沉、腿麻改善，现：劳累后头昏沉，自觉乏力，视物模糊，胸闷，舌质暗红，苔薄黄，有齿痕，右脉浮滑、左弦滑。

守上方。14付。

案例二：常某某，男，48岁

2023年12月01日初诊

主诉：发现血压升高3月余。

现病史：3月前体检发现血压升高，平素服用降压药，控制可。现症：怕冷，大便时干时溏，纳可，小便调。舌质暗，苔白黏，脉弦滞。

西医诊断：高血压病、白癜风

处方：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，柴胡9g，枳壳6g，桔梗6g，川牛膝15g，土鳖虫12g，地龙12g。24付。

2023年12月19日复诊：血压控制120-125/81-89mnHg，夜间有便意，纳眠可，大便略软，小便调。舌质红，苔白稍黄，脉数。

上方去柴胡、桔梗、枳壳，加熟地15g、茯神15g、杏仁15g。14付。

2023年12月29日复诊：患者自诉血压控制在127-137/84-94mmHg，大便质稀，受凉后肠鸣，纳可，眠一般，舌质暗，苔白黏，脉数、右脉涩滞。

上方加桂枝12g，赤芍改为白芍。14付。

2024年01月16日复诊：患者自诉服用缬沙坦分散片，现血压130/90mmHg。服中药后肠鸣音减轻，大便成形，大便质软，纳眠可，小便调。舌质暗，苔白腻，舌尖红，脉弦。

处方：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎12g，白芍12g，川牛膝15g，土鳖虫12g，地龙12g，熟地15g，茯神15g，酸枣仁15g，桂枝12g。14剂。

2024年02月06日复诊：服上方后平卧时肠鸣音基本消失，自觉巅顶发紧、有物上冲，血压130-135/90-95mmHg，纳眠可，大便质黏腻，小便可。舌质暗，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

处方：柴胡12g，黄芩15g，半夏15g，丹参30g，茯神15g，远志12g，石菖蒲6g，夜交藤30g。14付。

2024年03月15日复诊：患者自诉服上方巅顶沉重减轻。现症：自觉肠鸣音，食凉、受凉易腹泻，纳可，眠浅，小便可，大便日1次、质稀。舌质暗红，苔白黏，脉弦。

上方加炒白术12g。14付。

按语：祖国医学并无高血压的病名记载，但基于其发病特征及疾病转归，可将其纳入“风眩”范畴，明代虞抟《医学正传·眩运》首次提出了“瘀血致眩”理论。人之血脉犹如自然界之江河，支流分叉之处易现淤堵。瘀血阻滞肝络,肝失和降,风阳失其潜降。若暴食暴饮无度，则会出现“气满发逆……隔塞闭绝，上下不通”（《素问·通评虚实论》），即气满则堵，血脉不利，诱发该病。王清仁《医林改错》血府逐瘀汤，组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。以方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用;甘草调和诸药。全方共凑理气活血化瘀之功。配伍特点：一为活血与行气相伍；二是祛瘀与养血同施;三为升降兼顾使气血和调。