闫某某，女，58岁。

2024年6月18日初诊：

现病史：患者30年前无明显诱因出现头痛，间断发作，左侧为主，刺痛性质，伴阵发性头晕、幻听，食后胃脘部不适，易烦躁，反复发作口腔溃疡，入睡困难，小便淋漓不尽，大便黏腻。舌体胖大有齿痕，舌苔腻，舌底脉络迂曲，脉沉滑。

中医诊断：偏头风—风痰瘀阻

西医诊断：偏头痛

处方：藿香9g，厚朴15g，半夏12g，砂仁9g（后下），川芎30g，白芷10g，炒白芥子12g，香附9g，通草15g，滑石18g（包煎），柴胡12g。7剂，日1剂，水煎服。

2024年6月25日二诊：服上方后患者头痛明显改善，食后胃不适感减轻，舌体胖大边有齿痕，舌质暗，苔黄白腻，脉涩滞。处方：上方加豆蔻6g。7剂，日1剂，水煎服。

2024年7月2日三诊：患者诉头痛发作以下午尤甚，情绪烦躁，入睡困难，耳鸣，小便淋漓不尽，大便不成形。舌体胖大边有齿痕，舌质暗，苔黄白腻，脉沉。

处方：藿香9g，厚朴15g，半夏12g，砂仁9g（后下），川芎30g，白芷10g，炒芥子12g，香附9g，通草15g，豆蔻6g，苍术9g。14剂，日1剂，水煎服。

2024年7月16日四诊：服上方入睡困难及头痛均症减，时耳鸣如蝉，自觉心中不适不可名状，少量白痰，小便淋漓，大便不爽。舌体胖大边有齿痕，舌质暗红，苔白腻，脉滞而无力。处方：上方加薏苡仁18g。14剂，日1剂，水煎服。

按语：“偏头痛”属于中医学“头痛”“头风”“偏头风”等范畴。历代医家重视风邪在偏头痛中的作用，如《症因脉治》指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发”。《东垣十书》明确将偏头痛的病因分为外感、内伤两大类。不仅外风会导致偏头痛，内伤也能引起此病。如《素问·奇病论》：“人有病头痛，以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”。该案病机为湿浊痹阻脉络而致神机受累，清窍不利。肝失疏泄，脾失运化，津液停聚，聚湿生痰。痰阻脉络，血液运行不畅，脉络瘀塞，瘀血内生，清窍不利发为头痛，故风痰瘀阻为该病的发病基础。《素问·通评虚实论》曰:“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。本案患者舌体胖大有齿痕，舌苔腻，脉沉滑俱为脾虚痰阻之象，脾运失司，痰浊内生，阻遏清阳，加上情志恼怒，肝气郁结化火，肝火上冲，引发头痛、头晕、幻听等症。故治疗从调脾胃入手，以藿、朴、夏、砂之品醒脾化湿为本。川芎、白芷、白芥子、香附、柴胡之类，有散偏汤之意，功在活血祛风舒肝、化痰通络止痛。散偏汤原方出自《辨证录》，主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，出耳前，下大迎，经颊车，入缺盆。其经脉布于头之一侧，风邪袭于少阳，经气不利则发为偏头痛，一遇气恼、紧张，肝胆之气郁而不利，则头痛加重，故头痛时轻时重，经久不愈。另用通草、滑石以利小便，通下窍。服上方后患者头痛明显改善，食后胃不适感也减轻，药合病机，故守基本方不变，再入辛温之豆蔻以化湿行气和胃，加苍术以增强燥湿健脾，祛风散寒之力，加薏苡仁利水渗湿，健脾止泻，以观后效。