王某，女，57岁。

2010年10月9号初诊。

主诉：心慌伴多汗、胸闷1月余。

现病史：患者1月前（2010年9月）不明原因突发心慌伴多汗、胸闷，持续不缓解，遂就诊于北京安贞医院，行冠脉造影检查结果回示：冠心病三支病变，左右冠状动脉管腔广泛的中-重度狭窄，查体：BP158/99mmhg，心率56次/min、律齐。检查结果:2010-10-13HOTEL示窦性心动过缓，平均58次/min；频发室性早搏13262次，可见二三联律；房早258次，伴房性心动过速1阵。心脏超声示左房大(35mmX46mmX57mm)，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，EF62%，评估不符合做介入PCI手术或者冠脉旁路移植手术条件，予保守治疗，具体用药不详。刻诊见：患者心慌，胸闷，周身多汗，活动后胸痛伴咽喉部热痛每次发作持续约10分钟，含化速效救心丸后可好转，乏力，极度悲伤，纳可，眠差，整夜难以入眠，二便调。舌质淡，苔薄白，双脉虚弱无力。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸氨氯地平片10mgQd。

中医诊断：1、胸痹—阴阳两虚证；2、心悸；3、不寐。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治则：调和营卫，涩精安神，兼以益气固表，活血化瘀。

方选：桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、桃红四物汤加减。

用药：桂枝10g，白芍40g，生龙骨24g（先煎），生牡蛎24g（先煎），黄芪30g，白术10g，防风10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎12g，炒枣仁15g，生甘草3g。5剂，日1剂，水煎服。配合降压及双抗治疗。

2010年10月18日二诊。患者心慌、多汗、失眠症状均显著好转。然仍时有胸闷、汗出，纳可，二便调。BP：135/89mmhg。舌质淡，苔薄白，双脉稍弦。守上方去玉屏风散加三七粉3g（冲）大枣3枚。7剂，日1剂，水煎服。西医治疗同前。

2010年10月18日三诊。胸闷、多汗及不寐改善，间断服用汤药1月余，患者心慌、多汗、失眠、乏力症状均显著好转。然仍时有胸闷、汗出，纳可，二便调。但不影响正常生活，后患者每于季节交替及情志不畅或出现胸闷症状时于吾师处调治，至今已持续10年。

按语：《难经·十四难》提出“损其心者，调其营卫”说明调和营卫法在心病的治疗中重要的作用。“壅遏营气，令无所避，是谓脉”(《灵枢·决气》)，脉道的约束保证营气行于脉内，发挥其滋润濡养功能。“营在脉中，卫在脉外”，营卫各行其道，各司其职，才能维持血脉的正常运行，使得“阴阳相贯，如环无端”，营卫受损，脉道失养，则心病。汗伤营卫，营卫失养，则心血心液不足，《灵枢·营卫生会》记载：“血之与气，异名同类焉。”患者多汗1月余，“汗为心之液”，其生成与心血息息相关，心液受损，心血营气均亏虚，脉道不充盈，是脉道大面积阻塞的一个重要原因。前降支、后旋支及右冠状动脉弥漫性的钙化伴狭窄，是血脉瘀阻的表现。故该案治疗选择《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》桂枝加龙骨牡蛎汤。该方桂枝与甘草辛甘为阳，芍药与甘草酸甘敛阴，两药等量用之，一散一收，阴阳相济，气血相和。将桂枝与芍药的比例调整为1:4，温通血脉的同时又大补营阴以生汗液，充血脉，一表一里，一阴一阳，故谓之调和。龙骨、牡蛎敛镇浮神疗心悸且安神助眠敛汗。患者舌质淡，苔薄白，双脉虚弱无力为正气亏虚之象，结合影像学血脉淤阻的表现故加黄芪、白术、防风益气固表，则营卫和，体表固，汗自愈的同时以其”气行则血行”，桃红四物汤去熟地之滋腻使瘀血去，新血生，气机畅。