《黄帝内经》中关于“气与血”的描述是“异名同类焉”,如:《素问·调经论》记载:“人之所有者,血与气耳”。明·张景岳在《类经图翼·真阴论》中首次提出了“非气无以生有形之血”“非血无以载无形之气。”又于《景岳全书·卷十一·厥逆》篇提出“血脱益气”的治法,指出“有形之血极难骤复,而无形之气最易复元”。后世医家对此亦多有发挥,如:明·李梴提出了“非顺气则血凝”的观点;清·张璐亦认为:“血不得气则凝而不流。”至清·吴瑭《温病条辨·杂说》记载“有形之血不能速生;无形之气所当急固”。表明气与血生理上相辅相成,相互依存,相互资生,共同维系并促进着生命活动。
正如元·滑寿《难经本义》明言:“气中有血,血中有气,气与血不可须臾相离,乃阴阳互根,自然之理也。”气与血之间的这种关系可以概括为“气为血之帅,血为气之母”。
有形之血不能即生乃为生命常态
气血的生成源于先天精气与后天精气。一方面:先天精气,是气血化生的源动力。《灵枢·经脉》记载:“人始生,先成精,……谷入于胃,脉道以通,血气乃行。”《诸病源候论·虚劳精血出候》曰:“肾藏精,精者,血之所成也。”另一方面:气血的化生依赖于食物中的后天精气,由胃气腐熟,脾气运化,成为精微物质,转输于肺,奉心化血。《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”“汁”指中焦化生的精微物质,即营气和津液,此为血液的主要成分。《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也。”《灵枢·营卫生会》说:“此所受气者……上注于肺脉,乃化而为血。”在心阳化赤之前,需先与肺吸入大自然的清气结合。《素问·阴阳应象大论》亦明确指出“心生血”。可见气血的生成需要脏腑之气的协调配合,方可有序化生。
有形之血可以即生后的思考
随着血液抗凝和交叉配血技术发展,异体血制品的输入成为了一种常规治疗方法,甚至血制品的生成和替代领域,亦继进临床试验并取得了临床效果[1]。事实表明:有形的血液可以迅速的生成了。但输血之后患者面色晄白,精神萎靡,四肢不温,气短乏力,继发出血等气虚证、气虚血瘀证、气虚失血证等问题持续不缓解。清·张璐《张氏医通·诸血门》记载:“气与血,两相维附。气不得血,则散而无统;血不得气,则凝而不流。”从二者的分工来看,1.气是血液生成和运行的动力,血是气的化生基础和载体。“气主煦之,血主濡之。”(《难经·二十二难》)2.血依赖心气推动。“心主身之血脉”(素问·脉要经微论)3.肺之宗气可助心行血。“人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸。”(《难经》)因而“有形之血虽能即生,无形之气仍当急固”。反之,“血气不和,百病乃变化而生”(《素问·调经论》)。
立法“有形之血虽能即生,无形之气仍当急固”救治急危重症
在“有形之血虽能即生,无形之气仍当急固”思想的指导下,治疗急危重症过程中结合现代医学药物、技术,扬长避短,优势互补。面对急性失血的患者,通过开通静脉通道补充血容量的同时,重视以益气固脱,补气摄血、生血、行血的治疗理念积极抢救。患者肺气充盛因而肺中宗气可以发挥“助心脉,行呼吸”的功能,预防了输血相关急性肺损伤、输血相关循环超负荷、输血相关低血压、输血相关呼吸困难等问题。有形之血在体内得到有效的循环也减少了过敏反应及非溶血性发热反应得发生。在发生阴阳俱脱时以益气救阴、回阳固脱为大法,联合使用大剂量参麦注射液、参附注射液,用人参30-50g大补元气,补脾益肺,增强补气固脱功效。同时采取不同的止血措施和重视病因救治,中医与现代医学结合,使患者转危为安。