李某，女，54岁。

2019年9月4日初诊。

主诉：间断失眠30余年，加重10余天。

现病史：近30年来眠差多梦、头痛，每于生气、劳累、思虑过重后加重，近2年来经常出现“心中发虚”，整日头目不清，爱生气，有时出现幻觉，胆小怕事，不愿与人交流。2年前于河南省人民医院做冠脉CT回示：冠脉血管未见明显狭窄及板块。舌苔黄腻，舌质暗红，舌体偏瘦小，舌底迂曲，双脉弦滑偏细。

中医诊断：郁证；2.不寐-胆郁痰扰血脉瘀阻，兼心肝阴血不足。

治则：理气化痰祛湿，活血化瘀通脉，养阴安神。

处方：清半夏15g，竹茹15g，陈皮15g，枳实15g，煅龙牡各24g，丹参30g，柏子仁30g，三棱10g，酸枣仁30g，夏枯草30g，生甘草6g。5剂，日一剂，水煎服。

2019年9月16日复诊：患者自诉吃上药一副即自觉有效睡眠显著好转，服上药5剂睡眠转佳。守上方加减月余诸症息除，随访3个月未再复发。

按语：《素问·六节藏象论》：“凡十一脏，取决于胆”，胆者少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春生余藏安和。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，肝属刚脏，性喜条达而恶抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。治疗选用温胆汤出自《备急千金要方》，主要用来治疗”大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。“温胆汤”之名源于欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，兼以调护中气。患者“双目红赤，思虑纷纭，舌苔黄腻，舌质红，双脉弦滑证属痰热龙牡温胆汤加全瓜蒌、夏枯草以祛痰热瘀阻，疏肝胆安神助眠；30余年眠差多梦阴血暗耗，舌体瘦小，双脉细是其佐证，以酸枣仁汤加柏子仁养心肝之血安神除虚烦助眠；舌质暗红，舌底脉络迂曲提示血脉瘀阻加丹参、三棱活血通脉安神”，共奏良效。