张某，女，58岁

2025年1月3日

主诉：剧烈头痛伴头晕3天余。

现病史：患者3天前夜间吃烧烤后出现腹痛腹胀，恶心呕吐，继而出现剧烈头痛伴头晕，于北京某医院急诊科就诊，用药后头痛未见缓解，次日早晨返回郑州，来我处就诊。

刻诊：神志清，精神欠佳，剧烈头痛伴头晕，恶心呕吐，腹痛腹胀，纳差，眠一般，小便调，大便次数多，质稀，情绪一般，舌质淡暗，舌体略大，苔白粘稍腻。脉沉滑。

既往史：既往体健。

中医诊断：头痛；辨证为：厥阴头痛。

西医诊断：1.头痛 2.眩晕 3.呕吐

治 则：温肝暖胃，降逆化浊。

方 选：吴茱萸汤加减。

处方：吴茱萸9g，生姜18g，法半夏12g，党参9g，大枣12g。3剂，日1剂，水煎服。患者服三剂后头痛头晕基本消失，嘱其禁食生冷。

2025年10月15日再诊，患者中午饮食生冷后再次出现头晕头疼，恶心呕吐等症状，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦。仍以吴茱萸汤加减：吴茱萸9g，生姜18g，法半夏12g，党参9g，大枣12g，炒酸枣仁30g。3剂，日1剂，水煎服。另乌梅丸1盒备用。头痛加重时服用。

按语：本案论治，深合《伤寒论·厥阴病篇》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”之旨。患者头痛剧烈，伴恶心呕吐，乃厥阴肝寒循经上逆，浊阴蒙蔽清阳之候。足厥阴肝经“上出额，与督脉会于巅”，寒邪凝滞，不通则痛，故发为巅顶头痛；肝寒犯胃，胃气不降，故见腹痛、吐逆。其脉沉滑，舌淡苔白腻，正是寒湿内停、浊阴不化之明证。方选吴茱萸汤，吴茱萸为君，直入肝经，温散寒邪，降逆下气；重用生姜为臣，温中止呕，散饮和胃；更佐人参、大枣益气补中，培土以御木侮，法半夏燥湿降逆，共成温肝暖胃、化浊降逆之功。服后头痛顿减，乃寒邪得散，清阳得升之象。二诊病情复发，观其脉症仍符此方，患者因食生冷复发，脉转沉弦，是寒邪未彻，肝气急迫之征，故仍用吴茱萸汤温肝暖胃。吾师心得：此证头痛，多为巅顶闷痛、昏沉不清，患者常伴面色晄白、精神倦怠，是为辨证要点。方中吴茱萸配生姜，旨在取其辛开之性，破厥阴之寒凝，降逆浊之阴邪，为清阳开辟通路。二诊加酸枣仁，非为安眠，实取酸收之性，寓“阖”于“开”，使温散而不耗正，暗合厥阴肝体阴用阳之旨。嘱备乌梅丸，正是虑及厥阴为病，阴阳之气不相顺接，易趋寒热错杂，此举意在先安未变，示人以圆活之法。