赵某某，女，79岁。

2025年9月17日

主诉：多饮多尿1周余。

现病史：患者1周前无明显诱因出现口渴引饮、饮一溲一症状，未经其他治疗，来我处就诊。

刻诊：神志清，精神欠佳，口渴引饮，饮不解渴，饮一溲一，小便频数量多，色清。纳眠一般，大便调，情绪一般。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔黄黑腻，脉沉。

既往史：糖尿病15年。

中医诊断：消渴病；辨证为：肾气不足，津不上承证。

西医诊断：1.糖尿病 2.尿崩症

治    则：温补肾阳，化气行水，兼以燥湿化浊。

方    选：肾气丸加减。

处 方：熟地45g，山药30g，山萸肉9g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓15g，附子12g（先煎），肉桂6g。7剂，日1剂，水煎服。

2025年9月24日二诊，患者服药后口渴引饮，饮不解渴，饮一溲一症状明显减轻，舌质暗，苔白腻，脉滑。故守原方：熟地45g，山药30g，山萸肉9g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓15g，附子12g（先煎），肉桂6g。7剂，日1剂，水煎服。

2025年10月1日三诊，患者服药后口渴引饮，饮不解渴，饮一溲一症状基本消失，舌质淡红，苔稍腻，脉稍滑。故原方加砂仁：熟地45g，山药30g，山萸肉9g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓15g，附子12g（先煎），肉桂6g，砂仁9g（后下）。7剂，日1剂，水煎服。后诸症消失，嘱其禁食辛辣生冷，加强运动。

按 语：本案论治，谨遵《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》之训：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”虽言男子，然女子七七天癸竭，肾气衰，其理一同。患者高年，肾中元阳衰微，犹如釜底无薪，既不能蒸腾津液上承于口故口渴，又不能固摄水液下归于膀胱故尿多，此乃“上渴下消”之关键病机。《内经》所言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，故方选肾气丸，方中附子、肉桂温补肾阳，为“益火之源，以消阴翳”之理，且二者用量皆小，更有“少火生气”之意；熟地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴，寓“阴中求阳”之妙，使阳得阴助而生化无穷；更配“三泻”——泽泻、茯苓、丹皮，泻浊利湿，清泻虚火，通利小便，使补而不滞，温而不燥。全方阴阳并补，通补兼施，正合肾为水火之脏的特性。吾师心得：本病初诊见口渴多饮、黄黑腻苔，似是热象，但小便清长、舌体大边有齿痕，且患者年事已高，实乃肾虚气化无权，水湿内停，津液不化，故必上求饮水以自救也。故以肾气丸为底，待肾气得复，气化一行，多饮多尿自止，湿浊自有出路。服药后多饮多尿减轻，可见方对其症，故二诊苔转白腻，三诊舌质恢复正常。但三诊舌苔仍有腻象，脉象仍有滑象，故加砂仁，取其辛温芳香，醒脾开胃，既能助苓、泻化湿，又能防诸药滋腻碍胃。三诊后觉此病欲愈，故嘱其病去其七八便可停药，需禁生冷，多见日光，多运动以预防复发。此案提示，治疗老年性多饮多尿，不可见渴止渴，见尿缩尿。必当探本求源，从肾之气化入手。肾气充盛，则开阖有度，水津四布，诸症自除。