李某，女，36岁，2021年10月22日初诊。

主诉：发作性头痛5余年，加重3天。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头部跳痛，以双侧颞部、前额为主，偶见耳鸣及双侧耳部憋闷，于当地医院查颅脑CT及MR示“未见出血及梗死灶”，后经多方医治，效果欠佳，近3日头痛霍霍、似有电击，遂至名医堂就诊。刻诊见：神清，痛苦貌，头痛拒按，面色无华，自诉周身乏力，胸闷气短，夜寐差，1:00左右易醒，醒后难以入睡，近1年来，经期腹部憋闷不适，月经量少、颜色暗，纳可，二便调。舌体略大边有齿痕,舌质暗红,苔白,脉短促。中医诊断：头痛；2.不寐。证属气滞血瘀，心神失养。治以疏风止痛，养心安神。处方：川芎30g，白芷10g，炒芥子10g，酷香附10g，北柴胡10g，白芍15g，茯神15g，当归15g，制远志20g，炒酸枣仁30g。7剂，日一剂，水煎服。

2021年10月29日复诊：患者自诉服上，睡眠质量提高，夜寐安稳，头痛频次减少,前额痛消失，现症见:双侧颞部跳痛、休息缓解，自觉乏力气短，晨起双手有肿胀感，纳眠可，二便调，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉细弱。上方去当归，加郁李仁6g，继服7剂，水煎服。

按语：本方以散偏汤合枣仁远志汤加减化裁而来，散偏汤出自陈世铎《辨证录》，主要用于治疗用于治疗“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多”。原方由川芎、白芷、白芍、白芥子、香附、柴胡、郁李仁、甘草八味药物组成。“头痛”者，《素问·风论》称之为“首风”、“脑风”,巅顶之上最易受风，头为诸阳之会，风入少阳之胆，《灵枢·经脉》篇曰：“足少阳胆经起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，而胆寄风木肝脏为相火，肝木生火，火盛阳旺则胆气温和条达，故肝胆相表里，若肝气拂郁，则少阳经气不利而病头痛。《石室秘录·完治法》有云“风邪在头，非多用风药必难成功”，散偏汤侧重“风邪、郁气”，遵循“疏风解郁”之法，方中川芎性善疏通，走而不守，行气活血以止痛，配伍白芷上行阳明经而助川芎祛风止痛之效；配伍白芥可增强理气通络止痛之效；配伍白芍可发挥柔肝养血之效；配伍柴胡、香附以达理气解郁之效；散偏汤应用注意三点一是重用川芎，二是灵活配比川芎与白芷药量，三是合用滋阴养血之品以弱该方温燥之性。患者“夜寐差，月经量少、颜色暗，舌体略大边有齿痕，舌质暗红，苔白，脉短促”，证属气滞血虚，散偏汤化裁枣仁远志汤，理气解郁、养血安神以助睡眠。患者二诊“眠可、头痛大减、晨起双手肿胀感，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉细弱”，上方去当归以防滋腻伤脾，加郁李仁柔润通利以消肿胀，诸药相伍共奏行气活血、和络止痛之功，全方疏散有度，主次分明，祛风邪、疏肝气，气机调畅，达到“通则不痛”的治疗效果。